Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: развилась ли она после непосредственной травмы спины или па­дения с высоты.

Локализация /иррадиация: должна быть указана анатомически точно.

Усиливающие факторы: кашель или чихание; ходьба; движения; менструа­ция.

Купирующие факторы: антациды; наклон вперед; постельный режим.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография позвоночни­ка; операции на позвоночнике; миелография; КТ или МРТ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Недержание мочи; затруднение мочеиспускания; боль или наруше­ние чувствительности в области ягодиц или нижних конечностей; боль в животе; боль в бедре; дизурия, частое мочеиспускание или гемат­урия; лихорадка или озноб; тошнота или рвота; боль в области реберно-позвоночного угла; отделяемое из влагалища.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Злокачественные опухоли, хирургические вмешательства в недавнем прошлом, переломы позвоночника.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая регулярно проводимая лекарственная терапия, особенно кор-тикостероидами или антикоагулянтами.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: проверьте болезненность при пальпации и на­личие объемных образований. Проверьте болезненность при покола­чивают по фланкам живота. Проверьте наличие кишечных шумов.

Половые органы: женщины — при дискомфорте в нижних отделах живо­та оцените связь боли с менструацией или отделяемым из влагалища. При непосредственном обследовании уточните наличие болезненно­сти при пальпации или объемных образований.

Конечности и спина: проверьте наличие спазма околопозвоночных мышц, болезненность при пальпации мышц и крестцово-подвздошных соч­ленений, утрату нормального поясничного лордоза, степень сгибания позвоночника при наклоне вперед.

Неврологическое обследование: рефлексы — на лодыжке (S{_2), колен­ный (L3_4), подошвенный. Чувствительность — укольные пробы и/или вибрация (L5), на мизинце ноги (S^, в средней части икры (L4). Сила — может ли пациент пройти, ступая «с пятки на носок». В скоб­ках указаны пораженные нервные корешки.

Специализированные пробы: проба с высоким подниманием бедер обеих ног, полностью разогнутых в коленях. Проверить, не вызывает или не усиливает ли поднимание прямых ног ощущение дискомфорта в спи­не, ягодицах, ногах. Если у мужчин изменяются свойства мочи, необ­ходимо обследовать простату.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Полезно дифференцировать три типа болей в спине:

  1. Боль мышечно - скелетного происхождения обычно обусловлена пере­напряжением мышц нижних отделов спины или мышечным спазмом, но также может быть следствием разрушения костной ткани: напри­мер, вследствие опухоли, остеомиелита, перелома позвонков.
  2. Также боль, иррадиирующую в спину, может вызывать поражение внутренних органов брюшной полости или полости таза.
  3. Корешковая боль может развиваться при раздражении чувствитель­ных нервных корешков позвоночника, обычно на фоне грыжи меж­позвонковых дисков.

Среди клинических форм боли в спине наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая боль в нижних отделах спины, вызванная напряжением мышц нижних отделов спины без неврологических нару­шений. Основные вопросы при обследовании по поводу боли в спине следующие:

1. Развились или предполагаются ли выраженные неврологические дефицитарные симптомы?

2, Какие потенциально опасные заболевания могли бы вызвать боль в спине? В общеклинической практике причины боли в пояснице у взрослых пациентов следующие: 70% — перенапряжение мышц, 4% —
грыжа межпозвонкового диска, 4% — перелом на фоне остеопороза, 3%  стеноз позвоночника. Все другие варианты диагноза встречают­ся крайне редко.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Мышечно-скелетные

Перелом позвоночника

Тяжелая персистирующая боль, нередко развивается после спинальной травмы или падения с высоты на ягодицы; у пожилых пациен­тов повышен риск переломов при минимальной травме; риск увеличивается на фоне приема кортикостероидов.

Локализованная болезнен­ность при пальпации позво­ночника или окружающих его тканей; возможны неврологи­ческие нарушения.

Остеомиелит

В анамнезе возможно наличие септического очага и лихорад­ки (инфекция мочевых путей или абдоминальные хирурги­ческие вмешательства в недав-1 нем анамнезе); боль в спине стабильна и нередко прогрессирует несколько недель.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихорад­ка невысокая или не разви­вается.

Злокачественная опухоль позвонков

Нередко у пожилых паци­ентов в анамнезе выявляют тяжелую прогрессирующую боль, или злокачественные опухоли у пациента или его родственников.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Нередко развивается после поднятия тяжестей; не сопро­вождается иррадиацией боли в ноги.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоничника

Остеоартрит

Пожилые пациенты; часто сопровождается болями в других суставах.

Спазм околопозвоночных мышц; при поднимании разо­гнутой ноги боль в спине не появляется; неврологических дефицитарных симптомов нет.

Анкилозирующий спондилит

Скованность и боль в по­яснице, обычно у молодых мужчин.

Болезненность при пальпа­ции крестцово-подвздошных сочленений; уменьшение объема сгибания позвоноч­ника вперед; утрата пояснич­ного лордоза.

Поражение внутренних органов

 

Обычно в анамнезе боль в животе и:

Проба кала на скрытую кровь нередко положительная; при пальпации в эпигастрии вы­являют болезненность.

Пенетрирую-щая пептиче-ская язва

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; боль в пояснич­ной области; боль нередко купируется антацидами.

Болезненность при паль­пации в эпигастрии или по всему животу; ослабление кишечных шумов.

Панкреатит

Боль нередко купируется при наклоне вперед; дискомфорт в верхних отделах эпигастрия; алкоголизм или желчно­каменная болезнь в анамнезе.

Возможно отсутствие пульсаГ на бедренной артерии; обыч­но выявляют пальпируемое пульсирующее объемное образование в животе. Паль­пация фланков или верхних отделов живота болезненна.

Аневризма

брюшной

аорты

Дискомфорт в верхних отде­лах живота; пациенты обычно старше 50 лет.

Патологические результаты исследования полости таза.

Заболевания почек (обычно инфекция или мочекаменная болезнь)

Боль в боку которая может иррадиировать в промеж­ность; дизурия или гемат­урия; возможна лихорадка.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихо­радка невыраженная или не развивается.

Гинекологиче­ские заболева­ния

Дискомфорт в нижних от­делах живота или в крестце; отделяемое из влагалища; воз­можна связь с менструацией.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

Корешковые

 

 

Выраженные неврологи­ческие де-фицитарные симптомы

Нередко развиваются после травмы с переломом позво­ночника; при опухолях и гры­же межпозвонкового диска («стеноз позвоночника») они могут развиваться незаметно; иногда пациент отмечает на­рушения функции мочевого пузыря, нарушение движений в ногах; боль иррадиирует в ноги.

После опорожнения мочевого пузыря его объем остается увеличенным; снижение со­кратительной способности мочевого пузыря; нарушение чувствительности кожи в про­межности; отсутствие глубо­ких сухожильных рефлексов со слабостью мышц и нарушени­ем чувствительности в конеч­ностях; при сопутствующем поражении спинного мозга могут выявляться разгибательные подошвенные рефлексы.

Грыжа меж­позвонкового диска

 Нередко боль возникает по­сле поднятия тяжестей.

Снижение глубоких сухо­жильных рефлексов: ахиллова и коленного.

Стеноз позвоночника

Боль в пояснице нередко иррадиирует в бедра.

 Слабость бедренных мышц встречается чаще, чем снижение рефлексов. 

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

 Пожилые пациенты; односторонняя боль с опоясывающей узкой полосой кожных пора-
иррадиацией,
Узкая полоса кожных раздражений
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры