Психологические аспекты боли в спине

Длительно сохраняющаяся хроническая боль в спине часто имеет выраженный психо­логический компонент, который может оказать значительное влияние на диагностику, лечение и прогноз заболевания. При сборе анамнеза у пациента с хронической болью в спине необ­ходимо обращать внимание на настроение па­циента, профессию (в случае ее важности для развития заболевания), особенности внутрисе­мейных отношений, а также пытаться выявить возможные условия, при которых боль мо­жет приносить вторичную выгоду пациентам.

В связи с неопределенностью причин такой боли, ее интенсивность часто остается непо­нятной. Чтобы выяснить, какую роль играют психогенные факторы в происхождении жалоб у пациентов с болью в спине> часто применя­ют критерии Вадделя (Waddell). Наличие по­ложительных симптомов Вадделя у пациента с болью не должно вызвать у врача негатив­ного отношения и нарушения сотрудничества с пациентом в процессе терапии. Выявление трех или более симптомов Вадделя может ука­зывать на выраженный психологический дис­тресс. Выделяют пять критериев Вадделя:

1. Аномальные результаты ортопедиче­ских проб: например ротация плеча вы­зывает ишиалгию, давление на голову находящегося в вертикальном положе­нии пациента провоцирует боль в спине.
2. Признаки отвлекаемости (например, пациент может безболезненно изме­нять положения); несмотря на положи­тельный симптом Ласега, пациент мо­жет сесть в кровати, не сгибая ног.
3. Выявляются двигательные или чувстви­тельные нарушения, не соответствую­щие анатомической иннервации, или пациент изображает слабость при ис­следовании мышечной силы.
4. Общая яркая реакция пациента на фи-зикальное исследование болезненных областей с «приукрашиванием» своих симптомов.
5. Наличие распространенной поверхност­ной болезненности, которая может воз­никать при легкой пальпации, например болезненность подкожных структур.

Добавить комментарий