Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Вестибулярная гимнастика и позиционные маневры

Для стимуляции центральных компенсаторных механизмов при поражении периферического и центрального отделов вестибулярной системы применяется комплекс упражне­ний, улучшающих равновесие. Эти упражнения специально предназначены для тренировки вестибулярной, соматосен-сорной и глазодвигательной систем и способствуют, напри­мер, компенсации другими системами нарушений вестибу­лярной афферентации. Эффективность упражнений доказа­на и в экспериментах на животных, и в клинических испыта­ниях, причем как при острых заболеваниях (например, при вестибулярном нейроните), так и при хронических (напри­мер, при шванноме преддверно-улиткового нерва). Позици­онные маневры, применяемые при доброкачественном пози­ционном головокружении, эффективны настолько, что почти всегда уже через несколько дней избавляют больного от голо­вокружения.

Хирургическое лечение

Если головокружение вызвано, например, опухолью или ка­вернозной гемангиомой ствола мозга, методом выбора слу­жит операция (или гамма-нож). Изредка, в отсутствие эф­фекта от медикаментозного лечения, операция требуется при болезни Меньера или вестибулярной пароксизмии (повтор­ные тяжелые приступы головокружения небольшой про­должительности вследствие сдавления сосудом преддвер­но-улиткового нерва). Операция рекомендуется также при перилимфатической фистуле. В остальных случаях хирурги­ческое вмешательство, как правило, не показано.

 Психотерапия и лечение психических заболеваний

Второй по частоте причиной головокружения, по нашим наблюдениям, служит фобическое постуральное головокру­жение, поэтому необходимо сказать несколько слов о его лечении. При этом заболевании применяют поведенческую психотерапию — психическую десенсибилизацию путем по­степенной самостоятельной адаптации больного к провоци­рующей головокружение ситуации.

 

Электронистагмография

Электронистагмография: расположение электродов для монокулярной регистрации горизон­тальных и вертикальных движений глаз. Электронис­тагмография основана на усилении и регистрации с по­мощью двух электродов (вертикального и горизонталь­ного) корнеоретинального потенциала (около 1 мкВ), направленного вдоль продольной оси глаза (сетчатка за­ряжена отрицательно). Это неинвазивный метод, по­зволяющий зарегистрировать движения глаз по гори­зонтали (40° влево и 40° вправо с точностью до Г) и по вертикали (20° вверх и 20° вниз). Из недостатков элек-тронистагмографии следует отметить чувствительность к мигательным артефактам и электрической активности мышц, а также электрический шум в записи. Кроме то­го, электронистагмография не может зарегистрировать торсионные движения глаз.

Электронистагмо­графия. Такая установка, осна­щенная одновременно вращаю­щимся креслом, оптокинетиче­ским барабаном (вертикальные черные и белые полосы) и лазе­ром (вверху) для создания свето­вого пятна, позволяет зарегист­рировать движения глаз в покое (спонтанный или установочный нистагм, саккады, коррекцион-ные саккады при плавных следя­щих движениях и оптокинетиче­ский нистагм) и при движениях (вращательный и послевращательный нистагм, подавление вестибулоокулярного рефлекса при фиксации взора), а также позный, позиционный и кало­рический нистагм.

Электронистагмография

Электронистагмография. С помощью калорической пробы можно оценить функцию каждого из латеральных полукруж­ных каналов по отдельности. Перед исследованием исключают пер­форацию барабанной перепонки. Голову больного, лежащего на спине, приподнимают на 30°, чтобы латеральные полукружные ка­налы заняли строго вертикальное положение: это максимально по­высит их чувствительность к термической стимуляции. В наружные слуховые проходы поочередно вводят холодную (30°С) и горячую (44°С) воду. Одновременно с помощью электронистагмографа реги­стрируют горизонтальные и вертикальные движения глаз. В ответ на введение горячей воды (44°С) волосковые клетки латерального по­лукружного канала возбуждаются и возникает нистагм, медленная фаза которого направлена в противоположную сторону. Введение холодной воды, напротив, подавляет афферентную импульсацию от волосковых клеток, что вызывает нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону орошаемого уха. Вычисляют максимальную скорость движения глаз во время медленной фазы нистагма. Если максимальная скорость меньше 5° с-1, значит, имеется нарушение вестибулярной функции. Поскольку порог вестибулярной возбуди­мости подвержен значительным индивидуальным колебаниям, не­обходимо сравнить результаты исследования обоих лабиринтов с помощью формулы Йонгкеса.

Разница, превышающая 25%, свидетельствует о патологии, напри­мер об одностороннем поражении периферического отдела вести­булярной системы.

Электронистагмография — это количественный метод оцен­ки движения глаз, основанный на регистрации колебаний корнеоретинального потенциала с помощью электродов, на­ложенных попарно вокруг каждого глаза — сверху и сбоку. Электронистагмография позволяет также запи­сать обнаруженные изменения (что важно для наблюдения за течением заболевания) и, к примеру, вполне достоверно оп­ределить скорость саккад и их точность. Кроме того, элек-тронистагмографию можно сочетать с вращательной и опто­кинетической пробами (рис.). Для оценки функции ла­биринта (горизонтального полукружного канала) электро-нистагмографию сочетают с калорической пробой — пооче­редным введением в наружные слуховые проходы холодной (30°С) и горячей (44°С) воды (рис).

Проба с прикрыванием глаза

Проба с прикрыванием глаза, позволяющая выявить смещение зритель­ных осей. Обязательное условие проведения пробы — фиксация взора. Сначала иссле­дуют явное косоглазие. Больного просят зафиксировать взор на предмете (его можно расположить и близко, на расстоянии 30—40 см, и далеко, на расстоянии 5—6 м), за­крывают ему один глаз и следят за корректирующими движениями другого, незакры­того глаза. Его смещение кнаружи указывает на сходящееся косоглазие, кнутри — на расходящееся, книзу — на косоглазие кверху, кверху — на косоглазие книзу. Затем ис­следуют другой глаз. Далее исследуют гетерофорию — скрытое косоглазие, то есть рас­хождение зрительных осей при фиксации предмета только одним глазом (обратите внимание, что в первую очередь исключают явное косоглазие). Закрывают один глаз, затем щиток убирают и следят за корректирующим движением этого же глаза. Движе­ние кнаружи указывает на эзофорию (значит, прикрытый щитком глаз был отклонен кнутри); движение кнутри свидетельствует об экзофории (прикрытый глаз был откло­нен кнаружи); движение вниз указывает на гиперфорию — отклонение глаза кверху, установочное движение вверх — на гипофорию. Проба с поочередным прикрыванием глаз щитком на 1—2 с каждый определяет величину угла отклонения зрительной оси глаза при явном или скрытом косоглазии. Кроме того, эта проба позволяет выявить непаралитическое расхождение глаз по вертикали — один из признаков вертикаль­но-торсионного косоглазия. Для этого наблюдают за вертикальными корректирую­щими движениями глаз в момент переноса щитка от одного глаза к другому. При дан­ном типе косоглазия, в отличие от косоглазия, вызванного поражением блокового нерва, степень расхождения зрительных осей почти не зависит от направления взора. Проба с прикрыванием одного глаза может выявить латентный врожденный нис­тагм — толчкообразный нистагм, появляющийся, когда один глаз закрыт, и исчезаю­щий при фиксации объекта обоими глазами. В зависимости от того, какой глаз за­крыт, часто меняется направление нистагма.

Головокружение — это не нозологическая форма. Иногда системное головокружение (истинное головокружение, вер-тиго) отождествляют с поражением вестибулярного аппара­та, тогда как несистемное связывают с невестибулярными причинами (Neuhaeuser and Lempert, 2004). Однако эту точку зрения разделяют не все, поскольку системное головокруже­ние может быть и следствием зрительной стимуляции (на­пример, при взгляде вниз с высоты или слежении за движу­щимися предметами), а несистемное — поражения цен­трального отдела вестибулярной системы или отолитового аппарата. Головокружение сопровождает самые разные со­стояния, различающиеся по этиологии и патогенезу и тре­бующие комплексного диагностического подхода.

Проба Дикса—Холлпайка

Проба Дикса—Холлпайка применяется прежде всего для диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Больного из положения сидя с головой, повернутой на 45° в сторону, быстро укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с кушетки. При доброкачественном позиционном головокружении, вы­званном, например, поражением левого заднего полукружного канала, проба вызовет сначала нарастающий, а затем угасающий нистагм, возникающий после короткого ла­тентного периода и направленный (если смотреть со стороны больного) против часо­вой стрелки, к левому уху и ко лбу больного. После возвращения в исходное положе­ние нистагм изменит направление.

Исследование статического равновесия

Исследование статического равновесия. Существуют различные варианты позы Ромберга и позы на одной ноге: стоя с плотно сдвинутыми ступнями (сначала с открытыми глазами, за­тем с закрытыми для исключения зрительного контроля, вверху слева); стоя на одной ноге при обычном положении головы (внизу слева) или с запрокинутой головой (вверху справа); в последнем случае удерживать равновесие особенно трудно. При подозрении на психогенное нарушение равновесия прибегают к отвлекающему маневру: во время пробы чертят пальцем цифры на руке больного (внизу справа) или просят его выполнить простые арифметические действия. Если, отвлекаясь, больной перестает пошатываться и па­дать, то нарушение равновесия можно считать психогенным. Еще один вариант обследования — усложненная поза Ромберга, когда больной ставит ноги по линии так, чтобы пальцы одной ноги упи­рались в пятку другой (не показано). Диагностическое значение при этих пробах имеет пошатывание или падение вперед-назад, вправо-влево или по диагонали. При одностороннем поражении периферического отдела вестибулярной системы больной откло­няется или падает в сторону поражения. У больных с нистагмом, направленным вверх или вниз, при закрытых глазах обычно на­блюдается пошатывание в переднезаднем направлении.

  • Поражение периферического отдела вестибулярной системы — лаби­ринта или преддверно-улиткового нерва
  • Болезнь Меньера
  • Вестибулярная пароксизмия (сдавление преддверно-улиткового нерва сосудом)
  • Перилимфатическая фистула или синдром оголенного переднего полукружного канала (головокружение вызывается кашлем, натуживанием или громкими звуками определенной частоты — сим­птом Туллио)
  • Доброкачественное позиционное головокружение (только при пе­ремене положения головы относительно вектора гравитации)
  • Синдром Когана

Причины головокружения при повороте голо­вы в сторону

  • Вестибулярная пароксизмия Окклюзия позвоночной артерии
  • Сдавление преддверно-улиткового нерва опухолью мостомозжечкового угла
  • Синдром каротидного синуса
  • Дальнейшие вопросы и исследования должны быть направ­лены на выявление сопутствующих симптомов.
  • Сочетание головокружения с расстройствами слуха
  • Болезнь Меньера
  • Перилимфатическая фистула или синдром оголенного пе­реднего полукружного канала
  • Вестибулярная пароксизмия
  • Опухоль мостомозжечкового угла

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры