Определение положения субъективной зрительной вертикали. Больной садится вплотную к куполу, имеющему форму полусферы (диаметром 60 см), и смотрит в него. Купол по ширине превосходит зрительное поле и испещрен точками, чтобы обследуемому труднее было найти зрительную опору и сориентироваться в пространстве. Купол соединен по оси с двигателем и может вращаться. На расстоянии 30 см от больного, на уровне его глаз, располагается небольшой (14° поля зрения) круглый диск, пересеченный прямой линией. Эта линия также соединена с электродвигателем, и ее положение можно изменять с помощью потенциометра. Во время исследования больной должен перевести линию в вертикальное положение. Разницу между ним и истинной вертикалью измеряют в градусах и регистрируют с помощью компьютера. Усреднив десять таких измерений, определяют положение субъективной зрительной вертикали. Пределы нормы (среднее ± два стандартных отклонения) составляют 0 ± 2,5°. Исследование можно проводить как при неподвижном куполе (слева), так и при вращающемся (справа).
Измерение угла поворота глаза вокруг зрительной оси (циклотропии). С помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа (или фундус-камеры) можно сделать фотографии глазного дна и по ним определить поворот глазных яблок во фронтальной плоскости, измерив угол между горизонтальной плоскостью и линией, соединяющей диск зрительного нерва и центральную ямку сетчатки. Больной садится прямо, смотрит в офтальмоскоп и фиксирует взгляд на метке. (Предварительное расширение зрачка требуется только при съемке с помощью обычной мидриатической фундус-камеры.) В норме наблюдается легкая эксциклотропия глаз, то есть поворот против часовой стрелки правого глаза и по часовой стрелке левого глаза (со стороны врача, смотрящего на больного). Нормальные пределы циклотропии (среднее ± два стандартных отклонения) составляют от —1 до +11,5°. Любые другие значения указывают на патологию (например, при поражении периферического отдела вестибулярной системы наблюдается торсионный поворот глаз в сторону поражения, то есть эксциклотропия ипсилатерального глаза и инциклотропия контралатерального глаза).
Стабилография. Метод позволяет исследовать статическое равновесие с помощью стабилографа — подвижной платформы. Исследование включает запись колебаний центра тяжести тела больного вправо-влево, вперед-назад и вверх-вниз; частотный анализ колебаний с обработкой методом преобразования Фурье; определение скорости перемещения центра тяжести в метрах в минуту. Скорость перемещения центра тяжести рассчитывают как отношение пути, пройденного центром тяжести за время исследования, ко времени исследования. Небольшие отклонения центра тяжести при стоянии на стабилографе считаются физиологическими; признаком вестибулярных нарушений служит увеличение скорости перемещения центра тяжести. Скорость перемещения центра тяжести в трех направлениях (вперед-назад, влево-вправо и вверх-вниз) можно рассчитать автоматически с помощью компьютера. Для этого определяют суммарное отклонение в соответствующей плоскости, складывающееся из нескольких промежуточных измерений, отражающих перемещение центра тяжести за каждые 25 мс. Отклонение в сагиттальной плоскости (X) рассчитывают как, во фронтальной (Y) — как Х|Ду|, в горизонтальной (Z) — как , во всех трех плоскостях — как сумму этих показателей.
Кроме того, КТ и МРТ существенно облегчают диагностику заболеваний внутреннего уха различной этиологии: воспалительной (например, лабиринтита, синдрома Когана), наследственной (например, дисплазии Мондини) или опухолевой (диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек), — а также вестибулярной пароксизмии (вследствие сдавления сосудом преддверно-улиткового нерва), перилимфатической фистулы, специфического вестибулярного нейронита (например, при опоясывающем лишае) и сотрясения лабиринта. С помощью КТ и МРТ пока нельзя диагностировать доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный нейронит.
КТ
Компьютерные томографы нового поколения позволяют получить гораздо более качественные снимки благодаря использованию веерного пучка лучей и множества детекторов, расположенных кольцеобразно, а также благодаря уменьшению толщины срезов. Спиральная КТ (толщина срезов 0,6 мм) дает возможность исследовать височные кости с высоким пространственным разрешением — 0,4 х 0,4 х 0,4 мм. Изображения левой и правой височных костей реконструируются отдельно. Возможность восстановить до четырех промежуточных шагов на миллиметр гарантирует как хорошее двухмерное (плоское) изображение, так и детальную трехмерную поверхностную или мультипланарную реконструкцию. Этот метод высокого разрешения по сравнению со срезами толщиной 1,5—2 мм позволяет, например, точнее определить линии перелома. При КТ височных костей исследуются горизонтальные срезы. В случае необходимости Йсследовать, например, основание черепа или лицевой ка-Цйал, горизонтальные срезы дополняют срезами во фронтальной проекции. Спиральная КТ височных костей позволяет исследовать костный лабиринт, лицевой канал и основание черепа. КТ показана при подозрении на перелом, синдром оголенного переднего полукружного канала, пороки развития (например, дисплазию Мондини), оссификацию лабиринта при хронических заболеваниях (например, отосклерозе или синдроме Когана), доброкачественные и злокачественные новообразования (холестеатому, эпидермоидные кисты (первичные холестеатомы), дивертикул яремной вены, шванному преддверно-улиткового нерва, рабдомиосар-кому, базальноклеточный рак и аденокарционому).
МРТ
МРТ височных костей и мостомозжечкового угла проводится с помощью циркулярной поляризованной катушки. МРТ заметно превосходит КТ по качеству изображения мягких тканей и изменений в них, например опухолей и воспалительных гранулем. Обилие анатомических образований, заключенных в пирамиде височной кости, и их небольшие размеры требуют для исследования самых современных методов МРТ. Используют стандартный (или эквивалентный ему) набор импульсных последовательностей:
одновременное получение средневзвешенного и Т2-взве-шенного (последовательность «быстрое спиновое эхо») изображений при толщине срезов 4 мм и расстоянии между срезами 0,8 мм для исследования ствола мозга и мозжечка;
Т1-взвешенное изображение (например, последователь-Шность FLASH) при толщине срезов 2 мм и пространствен-1§ном разрешении около 0,55 мм;
Т2-взвешенное изображение высокого разрешения (например, последовательность CISS) с пространственным разершением около 0,5 мм и толщиной срезов 0,7 мм. Для всех последовательностей срезы делают поперечно; после в/в введения контрастного вещества (0,1—0,2 ммоль/кг) рекомендуется получить горизонтальное и фронтальное Т1-взвешенные изображения высокого разрешения. При подозрении на сдавление нерва сосудом дополнительно рекомендуются трехмерная магнитно-резонансная ангиография (например, время-пролетная) и последовательность CISS. Метод проекции максимальной интенсивности позволяет спроецировать на выбранную плоскость те элементы исследуемой зоны, которые имеют максимальную интенсивность сигнала. Метод мультитшанарной реконструкции дает возможность воссоздать до трех срезов, сделанных в разных плоскостях. Последние два метода, однако, могут реконструировать изображения ишь из трехмерного набора данных.
