Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Головокружение — это не нозологическая форма. Иногда системное головокружение (истинное головокружение, вер-тиго) отождествляют с поражением вестибулярного аппара­та, тогда как несистемное связывают с невестибулярными причинами (Neuhaeuser and Lempert, 2004). Однако эту точку зрения разделяют не все, поскольку системное головокруже­ние может быть и следствием зрительной стимуляции (на­пример, при взгляде вниз с высоты или слежении за движу­щимися предметами), а несистемное — поражения цен­трального отдела вестибулярной системы или отолитового аппарата. Головокружение сопровождает самые разные со­стояния, различающиеся по этиологии и патогенезу и тре­бующие комплексного диагностического подхода.

Голово­кружение — второй по частоте (после головной боли) сим­птом, причем встречающийся не только при заболеваниях нервной системы. Как показало обследование более 30 ООО человек, примерно в 17% случаев головокружение обусловле­но возрастными изменениями, а среди людей старше 80 лет распространенность его достигает 39% (Davis and Moorjani, 2003).

Функциональное головокружение (например, при укачивании) и патоло­гическое головокружение (при повреждении или раздражении вестибулярной систе­мы) характеризуются одинаковыми проявлениями, обусловленными особенностями афферентных входов и эфферентных выходов вестибулярной системы.

Схема горизонтального вестибулоокулярного рефлек­са

Схема горизонтального вестибулоокулярного рефлек­са. Вестибулоокулярный рефлекс представляет собой часть слож­ной нейродинамической системы, воспринимающей и анализи­рующей информацию о положении и движениях головы (рефлек­торные пути через таламус к вестибулярным зонам коры), обеспе­чивающей фиксацию взора (трехнейронная рефлекторная дуга к глазодвигательным ядрам), а также поддержание позы и положе­ния головы (вестибулоспинальные рефлексы). ВВЯ — верхнее вес­тибулярное ядро; ЗПК — задний полукружный канал; ЛВЯ — лате­ральное вестибулярное ядро; ЛПК — латеральный полукружный канал; МВЯ — медиальное вестибулярное ядро; НВЯ — нижнее вестибулярное ядро; ППК — передний полукружный канал; III и VI — ядра глазодвигательного и отводящего нервов.

Физиологическая стимуляция (поездка в транспорте, взгляд с высоты вниз) или патологическая дисфункция (односто­роннее поражение лабиринта или вестибулярных путей в ЦНС), — клинически, как правило, возникает один и тот же симптомокомплекс, включающий помимо головокружения тошноту, нистагм и атаксию (рис.). Эти симптомы обу­словлены нарушением основных функций вестибулярной системы, контролируемых различными отделами головного мозга. Так, нарушение контроля за положением тела в про­странстве вызывает головокружение, утрата способности фиксировать взор — нистагм, нарушение контроля за под­держанием позы — атаксию, повреждение вестибуловегетативных связей — тошноту.

Важнейшую роль в функционировании вестибулярной системы играет вестибулоокулярный рефлекс, в котором вы­деляют три компонента:

  • горизонтальный (при поворотах головы вокруг вертикаль­ной оси — оси Z);
  • вертикальный (при наклонах головы вперед-назад вокруг горизонтальной поперечной оси — оси Y);
  • торсионный, или вращательный (при наклонах головы вле­во-вправо вокруг горизонтальной продольной оси — осиХ).

Три компонента вестибулоокулярного рефлекса соответст­вуют трехмерному пространству, в котором вестибулярная и глазодвигательная системы обеспечивают ориентацию те­ла, воспринимают информацию о движении, способствуют фиксации взора и поддержанию позы. Вестибулоокулярный рефлекс обеспечивает конвергенцию афферентных импуль­сов, поступающих от вестибулорецепторов полукружных ка­налов и отолитового аппарата, и передачу этих импульсов к глазодвигательным мышцам. В соответствии с тем, как изменяется положение головы, изменяется и тонус гла­зодвигательных мышц (одинаковый при взгляде прямо). По­лукружные каналы правого и левого лабиринтов образуют функциональные пары в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Другими словами, полукружные каналы возбуж­даются и тормозятся попарно: если возбуждается правый ла­теральный канал, левый латеральный канал тормозится; при возбуждении правого переднего канала тормозится левый задний канал и так далее. Благодаря функциональным свя­зям между парами вертикальных полукружных каналов, ори­ентированных диагонально по отношению к сагиттальной плоскости головы, осуществляются вертикальный и торси­онный вестибулоокулярные рефлексы (при наклонах головы вперед-назад и влево-вправо). Полукружные каналы реаги­руют на угловое (вращательное) ускорение и возбуждаются при вращении головы вокруг соответствующей оси. Естест­венным раздражителем для вестибулярных рецепторов ото­литового аппарата служит гравитационное и линейное уско­рение.

Периферическое вестибулярное головокружение в боль­шинстве случаев обусловлено доброкачественным позици­онным головокружением, вестибулярным нейронитом или болезнью Меньера, реже — сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусто­ронней вестибулопатией или перилимфатической фистулой. Периферическое вестибулярное головокружение проявляет­ся сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направ­лению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение обусловлено поражением волокон, связывающих вестибулярные ядра продолговатого мозга с медиальной зоной мозжечка, ядрами глазодвигательных нервов, таламусом и вестибулярными зо­нами коры. В одних случаях головокружение может быть ос­новным проявлением повреждения центральных вестибу­лярных структур, например при синдромах, сопровождаю­щихся нистагмом, направленным вверх или вниз. Такой нис­тагм возникает только при поражениях ствола мозга или моз­жечка. В иных случаях головокружение сочетается с много­численными проявлениями повреждения инфратенториаль-ных образований, например надъядерными или ядерными глазодвигательными расстройствами, а также другими сим­птомами поражения ствола мозга (например, при латераль­ном синдроме продолговатого мозга). Центральное вестибу­лярное головокружение может продолжаться несколько се­кунд или минут (при базилярной или вестибулярной мигре­ни), несколько часов или суток (при инфаркте ствола мозга) или постоянно (при синдроме Арнольда—Киари с нистаг­мом, направленным вниз).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры