Если во время беременности проводилась инсулинотерапия, после родов инсулин отменяют. Женщину необходимо предупредить, что в будущем у нее может развиться сахарный диабет типа 2 (вероятность его развития в течение 5—15 лет после родов достигает 50%) [140,141]. Причина диабета беременных кроется в снижении секреторного резерва р-клеток, из-за чего инсулина оказывается недостаточно для того, чтобы преодолеть характерную для беременности инсулинорезистентность [142]. Риск сахарного диабета типа 2 зависит от веса женщины до зачатия, наличия сахарного диабета типа 2 в семейном анамнезе, секреции инсулина во время беременности и в раннем послеродовом периоде и срока беременности, на котором была выявлена гипергликемия [140—143]. Помимо сахарного диабета типа 2 примерно у 5% белых женщин с диабетом беременных при уточнении диагноза обнаруживают юношеский диабет взрослого типа, вариант 2 (обусловленный мутациями гена гек-сокиназы — фермента, необходимого для запуска синтеза инсулина; см. гл. 1) [144]. У негритянок подобных мутаций не обнаружено (145). Таким образом, сахарный диабет, развивающийся у женщин с диабетом беременных после родов, более чем в 95% случаев оказывается классическим сахарным диабетом типа 2.
Чтобы выяснить состояние углеводного обмена, через 6 нед после родов проводят стандартный ПТТГ. При этом оценивают уровни глюкозы в плазме натощак и через 2 ч после приема внутрь 75 г глюкозы. В норме концентрация глюкозы на 120-й минуте ПТТГ оказывается менее 7,8 ммоль/л; концентрация глюкозы 7,8— 11 ммоль/л расценивается как нарушение толерантности к глюкозе, а 11,1 ммоль/л и более — как сахарный диабет. Чем выше уровень глюкозы на 120-й минуте ПТТГ, тем больше вероятность, что в будущем у женщины разовьется сахарный диабет типа 2. Так, в течение 5 лет его выявили у 80% латиноамериканок, у которых ПТТГ через 6 нед после родов показал нарушение толерантности к глюкозе [141]. Женщины, имеющие в анамнезе диабет беременных, должны ежегодно обследоваться и стремиться поддерживать нормальный вес, поскольку ожирение вдвое повышает риск сахарного диабета типа 2 при наличии диабета беременных в анамнезе [88].
