Если госпитализированному больному сахарным диабетом инсулинотерапию назначают впервые, ее схема не должна быть слишком сложной, а дозы инсулина — жестко фиксированными. Ведь после выписки режим питания, физическая нагрузка и эмоциональное состояние больного изменятся, и это обязательно повлияет на потребность в инсулине. Поэтому за время пребывания больного в стационаре достаточно добиться уровней глюкозы в плазме перед приемами пищи < 11,1 ммоль/л. С этой целью сначала назначают только инсулин NPH и ждут, пока уровни глюкозы утром натощак (перед завтраком) и перед ужином не снизятся до указанных значений. Затем при необходимости добавляют небольшие дозы инсулина короткого или сверхкороткого действия, чтобы достичь указанных уровней глюкозы перед обедом и перед закуской на ночь.
Однако сегодня, в связи с тенденцией госпитализации, уже с самого начала лечения одновременно с инсулином NPH начинают вводить и инсулин короткого или сверхкороткого действия в разовых дозах 2 ед (у больных без избыточного веса) или 4 ед (у больных с ожирением). При этом больных, пока они находятся в стационаре, учат, как надо смешивать разные типы инсулинов. Это особенно важно для тех больных, которые не смогут после выписки консультироваться у диабетолога или посещать школу для больных сахарным диабетом. Номы все же рекомендуем добавлять инсулин короткого или сверхкороткого действия только после того, как уровни глюкозы перед завтраком и ужином станут меньше 11,1 ммоль/л на фоне лечения одним инсулином NPH.
Основания для этого следующие. Если уровни глюкозы в плазме натощак и перед ужином стали ниже 11,1 ммоль/л, то для достижения аналогичных уровней глюкозы перед обедом и закуской на ночь потребуются меньшие дозы инсулина короткого или сверхкороткого действия, чем в том случае, когда уровни глюкозы натощак и перед ужином превышают 11,1 ммоль/л. При этом снижается риск гипогликемии в интервалах между завтраком и обедом и обедом и ужином. Так, при уровне глюкозы в плазме натощак 14 ммоль/л инъекция 20 ед инсулина короткого действия перед завтраком, скорее всего, не вызовет гипогликемии в предобеденное время. Но та же доза инсулина короткого действия может вызвать гипогликемию, если уровень глюкозы в плазме натощак снизился до 8,3 ммоль/л за счет увеличения вечерней дозы инсулина NPH. Однако быстрое добавление инсулина короткого или сверхкороткого действия к схеме инсулинотерапии все же допустимо, если дозы этих видов инсулина будут четко корректироваться в зависимости от уровней глюкозы в плазме натощак и перед ужином, что позволит предупредить гипогликемию. Когда уровни глюкозы в плазме перед всеми приемами пищи, включая закуску на ночь, опустятся ниже 11,1 ммоль/л, больного выписывают и дальнейшую корректировку инсулинотерапии проводят в домашних условиях.
