Заменители жиров

С целью уменьшить потребление жиров были созданы их заменители из модифи­цированных белков или углеводов. Пользу от заменителей жиров при сахарном диа­бете типа 2 выявили немногие исследова­ния, хотя теоретически такая польза воз­можна. Большинство исследований сво­дилось к изучению пищевого поведения и показало, что с помощью заменителей удается снизить потребление жиров, в том числе насыщенных жирных кислот и хо­лестерина [103]. Однако отмечено, что ка­лорийность рациона и вес тела менялись незначительно. Если количество замени­телей на основе углеводов (заправки, при­правы к салатам) в порции превышает 5 г, их засчитывают за углеводы.

Физические нагрузки и риск атеросклероза

Физическая активность улучшает липидный профиль опосредованно, за счет уменьшения инсулинорезистентности и снижения веса. Предполагается, хотя до конца это не ясно, что повышение чувст­вительности к инсулину способствует сни­жению уровня триглицеридов за счет уменьшения продукции ЛПОНП и по­вышения активности липопротеидлипа-зы в мышцах [104]. При регулярных фи­зических нагрузках повышается также уро­вень Л ПВП. Чтобы повлиять на уровень липопротеидов, достаточно минималь­ной нагрузки — бега или ходьбы на 15— 20 км в неделю. В «Исследовании здоро­вья медицинских сестер» отмечена зави­симость эффекта от объема нагрузок [ 105]. Стандартизованный по возрасту риск сни­жался по мере увеличения продолжи­тельности ходьбы с 1 до 7 часов в неделю и более. С увеличением продолжитель­ности и интенсивности ходьбы уменьшал­ся риск сердечно-сосудистых осложне­ний и улучшались липидный профиль и уровень НЬА_1с. Наилучший результат да­ет ежедневная умеренная физическая на­грузка при общей продолжительности более 200 мин/нед.

Употребление алкоголя

Потребление алкоголя при сахарном диа­бете не должно превышать одной стан­дартной порции в день для женщин и двух — для мужчин. В таких количествах

алкоголь почти не влияет на уровень глю­козы, но усиливает действие инсулина за счет подавления глюконеогенеза. Боль­ные, получающие инсулин или стимуля­торы его секреции, во избежание гипогли­кемии должны употреблять алкоголь толь­ко с пищей. В умеренных количествах ал­коголь снижает риск атеросклероза [106], повышает чувствительность к инсулину и препятствует развитию сахарного диабета типа 2 [ 107]. Поэтому некоторым больным сахарным диабетом типа 2 употребление алкоголя может принести пользу. Возмож­но повышение уровня триглицеридов, но при употреблении небольших количеств алкоголя это маловероятно. Как показали популяционные исследования, алкоголь повышает уровень Л ПВП, что также мо­жет быть полезно при сахарном диабете типа 2.

Для больных сахарным диабетом не суще­ствует стандартной диеты или единого пла­на физических нагрузок. Сахарный диабет гетерогенен по природе, и страдающие им столь же сильно различаются по образу жизни, культурным (национальным) тра­дициям и возрасту. Физическая актив­ность и правильное питание играют важ­ную роль в лечении сахарного диабета и могут предупредить сахарный диабет ти­па 2. Существуют разные методы достиже­ния желаемых уровней глюкозы и липи-дов в крови и нужного АД. Изменение об­раза жизни — длительный и постепенный процесс, осуществляемый шаг за шагом при участии врачей, однако основную роль всегда играет сам больной

Добавить комментарий