Подход к диагнозу диабета беременных отличается от подхода к диагнозу сахарного диабета вообще. Поскольку даже минимальные нарушения толерантности к глюкозе у беременных повышают риск пороков развития, гипоксии и внутриутробной гибели плода, а также риск неонатальных осложнений, ранее было принято обследовать всех беременных на сахарный диабет. Однако со временем этот подход изменился: ввиду явной нерентабельности из обследования исключили женщин с низким риском диабета беременных группе низкого риска относят женщин моложе 25 лет, без избыточного веса, не имеющих ближайших родственников, больных сахарным диабетом, и не относящихся к этническим группам с высокой распространенностью сахарного диабета (в США это латиноамериканки, негритянки, индианки, азиатки). Беременные из группы низкого риска обычно не нуждаются в обследовании на сахарный диабет, за исключением тех случаев, когда повышен риск акушерских осложнений.
Обследование обычно проводят между 24-й и 28-й неделями беременности (если нет показаний к более раннему обследованию). Начинают с часового ПТТГ. Этот тест отличается от стандартного ПТТГ не только меньшей продолжительностью, но и тем, что его необязательно проводить натощак, и тем, что нагрузка составляет 50 г глюкозы. Если через 1 ч после приема глюкозы концентрация глюкозы в плазме равна или превышает 7,8 ммоль/л, назначают расширенный, трехчасовой ПТТГ, который также отличается от стандартного ПТТГ: 1) доза глюкозы = 100 г; 2) пробы крови берут через 1, 2 и 3 ч после приема глюкозы; 3) критерии оценки результатов такого теста (табл. 1.5) гораздо более чувствительны, чем обычные критерии диагноза сахарного диабета [23]. При массовом обследовании диабет беременных об-цживают у 2—4% беременных.
