Осложнения
В популяции женщин с СРК регистрируется необычайно высокий процент пациенток, которым производится гистерэктомия. Гистерэктомия отмечается у 21 % женщин с СРК в возрасте 18—40 лет; этот показатель значительно выше, чем в общей популяции (приблизительно 6% среди всего женского населения).
Очевидно, что прежде чем проводить гистерэктомию у женщин с болью в области таза и симптомами, позволяющими предположить СРК, необходимо точное установление диагноза и попытка применения различных адекватных стратегий терапии. В настоящее время неясно, может ли гистерэктомия спровоцировать появление или ухудшить течение СРК.
Лечение
Диетотерапия — основа в лечении СРК, однако эффективность большинства методов диетотерапии не доказана. Рекомендуется исключение из пищевого рациона лактозы, сорбитола и фруктозы. Непереносимость лактозы может маскировать СРК и способствовать развитию его симптомов. Приблизительно у 40% пациентов с СРК выявляется непереносимость лактозы. Сорбитол, который представляет собой распространенный пищевой заменитель сахара и входит в состав многих диетических продуктов, может также внести вклад в развитие признаков СРК.
Фруктоза — важнейший компонент фруктов, входящий в качестве добавки в разнообразные пищевые продукты, также может вызвать существенное нарушение функции кишечника и ощущение дискомфорта в животе. Пищевые продукты, содержащие кофеин, включая кофе, чай и колу, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование, могут спровоцировать вздутие кишечника. Курение и употребление жевательных резинок приводит к более частому заглатыванию воздуха, может увеличить объем газа в желудке и вызвать вздутие кишечника. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к усугублению императивных позывов на дефекацию.
Медикаментозное лечение СРК направлено на достижение симптоматического улучшения.
Выделение пациентов в одну из трех основных подгрупп (в зависимости от преобладания соответствующих симптомов) может помочь в выборе тактики лечения:
- Боль в животе, газы и вздутие.
- Запор.
- Диарея.
К сожалению, во многих случаях пациентов нельзя отнести к одной из этих трех подгрупп, так как у них сочетаются симптомы, характерные для разных подгрупп.
Если преобладает боль в животе, повышенное газообразование и вздутие кишечника, может быть рекомендовано назначение спазмолитиков. Обычно среди препаратов этой группы применяются дицикломин, гиосциамин; препараты, содержащие комплекс атропин-гиос-циамин-фенобарбитал-скополамин, а также хлордиазепоксид в комбинации с метскопо-ламином. Потенциальные побочные эффекты антихолинергических спазмолитиков включают задержку мочи, ксеростомию (сухость во рту) и мидриаз. Целесообразно обсудить возможные побочные эффекты с пациентом перед началом лечения. Поскольку у многих пациентов симптомы появляются после приема пищи, важно правильно установить время приема препарата. Как правило, лучше назначать любой из этих препаратов за 30 минут до приема пищи. Однако в случае назначения препарата в сублингвальной форме, его можно принимать при появлении дискомфорта. Газы и вздутие кишечника могут уменьшаться при назначении препаратов a-D-галактозидазы (Беано) или симетикона. Масло мяты перечной уменьшает вздутие живота и газообразование.
Если среди симптомов заболевания преобладает запор, часто помогает увеличение содержания клетчатки в пищевом рационе и прием семян подорожника блошного. Однако при таком изменении диеты увеличивается газообразование, и приблизительно 15% пациентов не переносят пищу, богатую клетчаткой. В таких случаях возможно применение осмотических слабительных препаратов. Длительное применение слабительных, стимулирующих перистальтику кишечника, не рекомендуется. Агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод малеат (6 мг, перорально, 2 раза в день) эффективен и одобрен для краткосрочного применения у женщин.
У пациентов с преобладанием диареи наиболее часто применяется лоперамид. Преимущество лоперамида состоит в том, что он не проходит через гематоэнцефалический барьер, в отличие от других антидиарейных препаратов. Трициклические антидепрессанты — другой возможный метод лечения пациентов с СРК, у которых преобладает диарея.
Объединение методов психотерапии и медикаментозной терапии улучшает результаты лечения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Факторы, предопределяющие хороший ответ на психотерапию, включают преобладание диареи и болевых симптомов, сочетание симптомов основного заболевания с признаками психиатрических нарушений, непостоянная боль, провоцируемая стрессом, кратковременность жалоб со стороны кишечника и небольшое количество болевых зон в области живота. У пациентов с постоянной болью в животе отмечается низкая эффективность психотерапии и гипнотерапии.
