33. Дайте определение полиурии и назовите ее основные причины.
Полиурия - это выделение более 2,5-3 л мочи в сутки. Она имеет четыре основные причины: нервная полидипсия (психоз), дипсогенный несахарный диабет (нарушения центра жажды), центральный (нейрогенный) несахарный диабет (нарушение секреции АДГ), и нефрогенный несахарный диабет (нарушение действия АДГ на почки). Любой несахарный диабет (НД) может быть частичным или полным. Полиурия может иметь место также при осмотическом диурезе, связанном с сахарным диабетом (глюкоза), восстановлением функции почек после почечной недостаточности (мочевина) и инфузионной терапией (физиологический раствор, маннитол).
Вещества, снижающие секрецию или ослабляющие действие АДГ, перечислены в таблице 25.2. Причины приобретенного нефрогенного НД включают хронические заболевания почек, электролитные сдвиги (гипокалиемию и гиперкальцием ),действие лекарственных средств (литий, демеклоциклин), серповидно-клеточную анемию (повреждение интерстиция мозгового вещества почек), нарушение диеты (повышенное потребление воды и сниженное потребление осмолитов - пиво, голодание), воспалительные или инфильтративные процессы в почках (множественная миелома, амилоидоз, саркоидоз) и др.
34. Как отличить полиурию при различных типах НД от повышения диуреза, обусловленного чрезмерным потреблением воды?
При чрезмерном потреблении воды определяются относительно низкие показатели П№, азота мочевины и мочевой кислоты. При НД П№ и содержание мочевой кислоты относительно высоки, но азот мочевины крови снижен. Центральный НД часто начинается остро из-за снижения уровня АДГ, обусловленного быстрой деструкцией более 80-90% адг-секретирующих нейронов гипоталамуса. Однако анамнез и лабораторные данные не всегда позволяют дифференцировать причины поли-урии. в таких случаях проводят пробу с лишением жидкости. в зависимости от исходного обезвоживания больного эта проба может продолжаться 6-18 часов.
35. Опишите методику пробы с лишением жидкости.
- Пробу лучше проводить в условиях клиники.
- Исходно определяют вес, ПосМ, П^а, содержание азота мочевины и глюкозы в крови, объем мочи, М^,, Мка и Мк- Вес и Мосм определяют ежечасно.
- Запрещают прием пищи и воды.
- Тщательно следят за появлением признаков обезвоживания и предупреждают тайные попытки потребления жидкости.
- Если Мосм в течение трех часов не возрастает более, чем на 30 мосм/кг, Поем достигает 295-300 мосм/кг или больной теряет 3-5% веса, пробу прекращают. Дальнейшее обеаножиоапие опасно.
- При Поем 295*300 мосм/кг уровень АДГ должно составлять 5 пг/мл, а почки должны максимально концентрировать мочу.
- В конце пробы повторно определяют осе показатели.
