41. Почему при лечении гипонатриемии следует часто определять экскрецию Na и К с мочой?
Начальные расчеты дефицита Na (см. пункт 47) не учитывают потери электролитов и воды с мочой, которые могут изменять реакцию П^а на терапию. Точная коррекция Патребует компенсации этих потерь. Вначале нужно каждые 1-2 часа определять Мма, Мк и объем мочи, восполняя этот объем солевым раствором соответствующей концентрации. Например, объем мочи = 100 мл/час, Мма - 43 мэкв/л, а Мк " 35 мэкв/л; сумма (М^а + Мк) = 78 мЭкв/л. В этом случае для компенсации потерь электролитов с мочой и предотвращения значительного отклонения Пма от расчетной величины нужно в/в вводить 0,45%-ный солевой раствор (77 мэкв/л NaCl) со скоростью 100 мл/час (в дополнение к рассчитанному объему, необходимому для коррекции nNa). Потребность в добавках КС1 зависит от уровня калия в сыворотке. Добавляя калий, необходимо помнить, что он будет увеличивать П^,. Поэтому количество вводимого Na следует уменьшить на соответствующую величину. Имеются данные, что гипокалиемия способствует осмотической дем и ел и низании головного мозга, и коррекция Пк может уменьшать риск этого осложнения.
42. Что такое антагонисты рецепторов вазопрессина, и как они могли бы повлиять на лечение гипонатриемии?
Обычная терапия гипонатриемии сводится к ограничению потребления воды или введению солевого раствора. В перспективе в лечении этого состояния можно будет использовать селективные антагонисты Уг-рецепторов вазопрессина (АДГ)* Как показывают клинические испытания, эти средства избирательно усиливают выведение воды, не влияя на экскреция Na и К Для них предложено название акваре-тики, чтобы подчеркнуть их отличие (по механизму действия) от салуретика фуро-семида. Эти средства должны быть аффективными при СНАДГ и при гипонатриемии у больных с застойной сердечной недостаточностью или циррозом печени. Блокада действия АДГ может приводить к быстрой коррекции гипонатриемии. Поэтому во избежание чересчур быстрой нормализации уровня Na в сыворотке нужно будет внимательно следить за динамикой
Как влияет гнпергликемия на Пя?
Обычно используют стандартный поправочный коэффициент, в соответствии с которым увеличение концентрации глюкозы в плазме на каждые 100 мг% над 100 мг% снижает Г%а на 1,6 мэкв/л. Согласно последним данным, при уровне глюкозы > 400 мг% поправочный коэффициент составляет не 1,6, а целых 4,0 мэкв/л и в среднем равен 2,4 мэкв/л.
