30. Опишите диагностику СНАДГ.
На снсадг может указывать гипонатриемия. При физикальном исследовании важно убедиться в нормоволемии. Затем определяют Посм, Мосм, П^а, М^а и Мк и исключают заболевания гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Диагностическими критериями снсадг яплцинги 11n, < 135 мэкв/л, < 280 мосм/кг, Мосм > 100 мосм/кг, mn.a > 40 мэкв/л . У больных с снадг симптомы гиперволемии обычно отсутствуют, хотя, нв самом деле, ОВ у них повышено. В отличие от избытка солевого раствора, который распределяется только вне клеток, при избытке воды 2/3 его находятся внутри клеток и только 1/3 - вне их. Поэтому объем внеклеточной жидкости изменяется незначительно и обычно не проявляется клинически. Тем не менее при снадг имеет место некоторое увеличение ЭЦО, приводящее к повышению скф. Это сопровождается снижением уровня мочевой кислоты, азота мочевины крови и креатинина. Повышение ЭЦО увеличивает также секрецию ПНП, что (вместе с повышением скф) обусловливаетнатрийурез. Это классические проявления снадг Очевидно, что снадг не исключается обезвоживания и других состояний, которые могут затемняться классическими проявлениями этого синдрома. Например, больной с эктопической продукцией адг (раком легких) может быть обезвоженным вследствие диареи и недостаточного потребления воды (из-за общей слабости). В этом случае Мна и Mci могут быть меньше 10 мэкв/л.
Лечение гипонатриемии
|
Состояние |
Постуральные сдвиги |
Отеки |
MNa |
Лечение |
|
Почечые потери солевого |
Есть |
Нет |
>20 |
Ввести изотонический |
|
раствора |
|
|
|
солевой раствор |
|
Внепочечные потери |
Есть |
Нет |
<10 |
Ввести изотонический |
|
солевого раствора |
|
|
|
солевой раствор |
|
Избыток воды |
Нет |
Нет |
>20 |
Ограничить воду |
|
Избыток Na и воды |
Нет |
Есть |
<10 |
Ограничить воду |
|
|
|
|
|
больше, чем соль |
|
Избыток Na и воды |
Нет |
Есть |
>20 |
Ограничить воду |
|
|
|
|
больше, чем соль |
31. Как лечат СНАДГ?
Первым делом следует ограничить потребление воды. При наличии тяжелых симптомов необходимо нормализовать уровень Na в плазме (см. пункт 40). Одновременно пытаются устранить причину гипонатриемии (см. пункты 18 и 19). Больному с неоперабильным раком, которому трудно ограничиться потреблением 500-1500 мл воды в сутки, назначают демеклоциклин (600-1200 мг/сут) или карбонат лития (600-1200 мг/сут) в 2-4 приема. Поскольку карбонат лития может вызывать неврологические, сердечно-сосудистые и другие осложнения, его следует применять только в отсутствие других возможностей лечения. При циррозе печени демеклоциклин может вызывать почечную недостаточность. Поэтому при циррозе и тяжелых поражениях печени он противопоказан. Для коррекции гипонатриемии, помимо ограничения потребления воды, иногда необходима диета с высоким содержанием Na (4-8 г).
