25. Каковы симптомы и признаки гипо- и гипернатриемии?
Гипонатриемии: головная боль, спутанность сознания, мышечные спазмы, слабость, сонливость, апатия, возбуждение, тошнота, рвота, анорексия, нарушение сознания» судороги, снижение сухожильных рефлексов, гипотермия, дыхание Чейна-Стокса, угнетение дыхания, кома и смерть.
Гипернатрнемия: слабость, раздражительность, сонливость, спутанность сознания, сонливость, подергивания мышц, судороги, угнетение дыхания, паралич и смерть.
26. Как мозг адаптируется к гипонатриемии?
Поскольку осмоляльность внутри- и внеклеточной жидкости всегда должна быть одинаковой, при развитии гипонатриемии вода сразу же перемещается в клетки мозга, повышая внутричерепное давление (ВЧД). Это увеличивает выход NaCl в спинномозговую жидкость (СМЖ). В последующие часы клетки мозга теряют и калий, а в последующие дни - органические соединения. Все это нормализует объем мозга. Однако при слишком быстром развитии тяжелой гипонатриемии мозг не успевает адаптироваться. Возникает его отек, ВЧД продолжает нарастать, происходит вклинение ствола мозга, и больной погибает.
27. Как мозг адаптируется к гипернатриемии?
При острой гипернатриемии и повышении Поем вода немедленно выходит из клеток мозга, и внутричерепное давление уменьшается. Снижение этого давления способствует перемещению СМЖ с NaCl в клетки мозга, что частично восстанавливает его объем. В первые часы происходит дальнейшая адаптация мозга, сопровождающаяся повышением содержания К+, Na+ и С1* в его клетках. Осмоляльность внутриклеточной жидкости возрастает, в нее поступает внеклеточная вода, и объем мозга восстанавливается примерно на 60%. В последующие дни в клетках мозга накапливаются органические осмолиты (ранее называвшиеся идиогенными осмолями), что почти нормализует его объем. К числу таких осмолитов относятся глютамин, таурин, глютамат миоииозитол и креатинфосфат. Если мозг не успевает адаптироваться к быстро развивающейся гипернатриемии, то происходит его сморщивание и отделение от твердой мозговой оболочки. Это приводит к разрыву сосудов, внутричерепным кровотечениям, повышению ВЧД, сдавлению мозга, вклинению его ствола и смерти.
