Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

У 1-2% больных, получающих средние поддерживающие и максималь­ные дозы статинов соответственно, повышается уровень печеночных трансаминаз более чем в 3 раза.

Необходимо один раз в 4 месяца контролировать уровень трансаминаз, при росте значений препарат должен быть отменен. Если лекарственная тера­пия признана необходимой, то пациенты с подъемом уровня трансаминаз ме­нее чем в 3 раза могут продолжать прием, но контролируя его уровень мини­мум 2 раза в месяц. Почти у 3% больных отмечается повышение активности трансаминаз в 5 раз с наличием или отсутствием миалгии, а повышение более чем в 10 раз с наличием миалгии наблюдается менее чем у 1% пациентов. Не­редко встречается миалгия без повышения концентрации креатинфосфоки- назы (КФК).

  •  Было зарегистрировано развитие тяжелых миозитов с рабдомио- лизбм и риском почечной недостаточности при комбинированном приеме ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы с гемфиброзилом и ци­клоспорином.
  •  При возникновении мышечной боли без признаков ОРЗ у боль­ных, принимающих статины, рекомендовано выполнение анализа на КФК, креатинин и общего анализа мочи. Статины отменяются, не дожидаясь результатов анализов.
  •  При комбинации с эритромицином и другими антибиотиками у больных с тяжелыми заболеваниями отмечалось развитие миопа- тии. Были зарегистрированы случаи отека Квинке. Меры предосто­рожности: во время серьезных интеркуррентных заболеваний и сеп­сиса необходима отмена гиполипидемических препаратов.
  •  Симвастатин несколько увеличивает антикоагулянтный эффект вар- фарина и приводит к легкому росту концентрации дигоксина при соче­танном приеме (10% для симвастатина и 20% для аторвастатина).
  •  Почти у 10% пациентов отмечается развитие сильных головных болей. Для уменьшения головной боли, боли в груди и животе необходима замена на другой ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. Были отмечены случаи тромбоцитопении.
  • Помутнение хрусталика было зарегистрировано только у собак при назначении статинов в очень высоких дозах, у людей данного явле­ния не наблюдалось. Настоящие клинические данные показывают, что эти препараты не приводят к развитию катаракты /30/, однако отдаленные последствия приема (более 15 лет) пока неизвестны.
  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы менее эффективны у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией, поскольку у них слишком мала активность рецепторов ЛПНП. У таких больных необходимо проведение комбинированной терапии.

Название препарата:

Ловастатин

Торговые наименования:

Mevacor

Форма выпуска:

10, 20, 40 мг

Доза:

10-20 мг вечером во время еды; см. в тексте

Уровень холестерина контролируйте через 8 недель после начала при­ема, а затем 3 или 4 раза в месяц, заодно во время каждого визита пациента проверяйте уровень трансаминаз и КФК. При необходимости возможно уве­личение дозы до 40 мг один раз в сутки. Препарат более эффективен при при­еме вечером во время еды, так как биосинтез холестерина происходит глав­ным образом ночью /31/. В дальнейшем при необходимости увеличивайте дозу до 60 мг или максимально до 80 мг в два приема.

У женщин, находящихся в постменопаузе, гиперхолестеринемия хо­рошо поддавалась лечению низкими дозами ловастатина (10 мг в сутки).

Название препарата:  Симвастатин

Торговые наименования:   Zocor

Форма выпуска:5,10, 20,40,80 мг

Д°за:5 или 10 мг вечером во время еды. Контролируйте уровень трансаминаз и КФК 1 раз в 3-4 месяца, регулярно проверяйте уровень холестерина. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мг один раз в сутки; максимально — 60 мг в сутки

 В РКИ было доказано, что прием этого широко использующегося пре­парата из группы статинов приводит к значительному снижению уровня общей смертности. В исследовании 4S (Scandinavian Simvastatin Survival

Study) на пациентах с ИБС и концентрацией холестерина 5,5-8 ммоль/л (210-310 мг/дл) было показано снижение уровня общей смертности на 29% /32/.

Название препарата

Правастатин

Торговые наименования:

Pravachol, Lipostat

Форма выпуска:

10,20,40 мг ,

Доза:

10-20 мг вечером во время еды, увеличивать дозу при необходимости в течение 3-4 месяцев. Меры предосторожности те же, что для ловастатина. Не применять при почечной недостаточности. Мак­симальная доза у пожилых пациентов и при СКФ 50-70 мл/мин составляет 10 мг

 

Результаты исследования PLAC (Pravastatin Limitations of Atherosclero­sis in the Coronary Arteries) /33/ показывают, терапия правастатином уменьша­ет прогрессирование ИБС на 40% по сравнению с плацебо и вызывает снижение частоты ИМ на 54%. В исследование было включено 408 пациентов с обструк­цией просвета коронарных артерий по данным ангиографии на < 50%. Больные были рандомизированы по правастатину и плацебо, наблюдение проводилось в течение 3 лет с контрольной ангиографией у 323 пациентов и выявлением клинической динамики. Исходные данные: концентрация холестерина около 230 мг/дл (5,9 ммоль/л), ХС-ЛПНП 162-165 мг/дл (4,2-4,3 ммоль/л), ЛПВП 41 мг/дл (1,1 ммоль/л). Через 3 года терапии уровень ХС-ЛПНП снизился на 28%, а уровень ХС-ЛПВП поднялся на 8%. В группе правастатина было заре­гистрировано 15 новых атеросклеротических поражений по сравнению с 33 в группе плацебо. По-видимому, правастатин ингибирует миграцию тромбо­цитов в стенку поврежденного сосуда. Гистологическое исследование стенки артерии пациентов с гиперхолестеринемией показало, что правастатин умень­шает образование в ней тромбоцитарного сгустка.

Название препарата:  Аторвастатин

Торговые наименования:  Lipitor

Форма выпуска: 10,  20,40, 60, 80 мг

Доза:10-40 мг вечером после еды; максимальная  — 80 мг

Было показано, что прием 10, 40 и 80  мг  аторвастатина приводит к снижению уровня ХС-ЛПНП на 38%, 46% и 54% соответственно.

  •  Препарат приводит к снижению уровня ТГ на 13-32% и является единственным статином, рекомендованным для терапии комбини­рованной дислипидемии.
  •  В исследовании AVERT ( Atorvastatin Versus Revascularization Treat- ments) прием 80 мг аторвастатина в сутки приводил к снижению частоты нелетальных ИМ, реваскуляризации и прогрессирования стенокардии на 36% по сравнению с пациентами, подвергающимися ангиопластике. В исследовании MIRACL (Myocardial Ischemia Re­duction with Aggressive Cholesterol Lowering) прием аторвастатина снижал частоту ранних ишемических осложнений у больных с ИМ без подъема ST (NSTEMI) в течение 14 дней после проявлений ОКС /4/. В исследовании PROVE-IT TIMI 22 у пациентов с ОКС было показано значительное снижение частоты осложнений ИБС при назначении 80 мг аторвастатина в сутки /3/.

Советы по применению и лекарственные взаимодействия

В клинических исследованиях у 2% больных отмечалось развитие метеоризма и головных болей. Тем не менее препарат не обладает выражен­ными побочными эффектами.

  •  Как и у других статинов, метаболизирующихся с помощью цитохро­ма Р-450 (ЗА4), возможно взаимодействие с грейпфрутовым соком и такими лекарственными препаратами, как циметидин и антибио­тики группы макролидов. Концентрация дигоксина при сочетанном приеме может снижаться на 20%.
  •  С варфарином взаимодействий не отмечено.
  •  На время острых инфекционных заболеваний, больших хирургиче­ских операций, острой почечной недостаточности и эпилепсии ре­комендуется прекратить прием статинов на несколько дней.

Название препарата:   Розувастатин

Торговые наименования: Crestor

Форма выпуска: 10,20,40 мг

Доза: 10-40 мг один раз в день. Не применять при тяже­лой почечной недостаточности. У пациентов старше 70 лет и при СКФ 50-70 мл/мин максимальная доза 10 мг/день                                                                

Было показано, что розувастатин является сильным препаратом, сни­жающим уровень ХС-ЛПНП на 40-65% и приводящим к выраженному росту концентрации ХС-ЛПВП /3/. Препарат не затрагивает путь ЗА4 цитохрома Р-450, что дает возможность комбинировать его с другими препаратами, ме- таболизирующимися по этому пути.

  •  Однако в метаболизме розувастатина принимает участие цитохром Р-450 2С9, поэтому осторожность требуется при комбинировании с циклоспорином, варфарином и фенитоином. Ловастатин, симва- статин и аторвастатин затрагивают цитохром Р-450 ЗА4. Розуваста­тин и флувастатин влияют на цитохром Р-450 2С9.
  •  Предупреждение: активный метаболит препарата выводится при­мерно на 90% с калом и на 10% почками. При почечной недостаточ­ности и СКФ < 30 мл/мин концентрация его в плазме увеличивается в три раза и назначение препарата противопоказано. Также необхо­дима осторожность при назначении больным с СКФ 31-50 мл/мин и пациентам старше 70 лет, у которых содержание креатинина мо­жет оставаться нормальным, а СКФ быть на уровне 50-60 мл/мин.

При приеме 20-40 мг розувастатина в день у большинства пациентов значения ХС-ЛПНП достигают целевого уровня, а концентрация ЛПВП зна­чительно повышается. После 18 месяцев терапии розувастатином было заре­гистрировано увеличение уровня ХС-ЛПВП на 12,4%.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры