Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Лечение стабильной стенокардии. Стенокардия является следствием транзитор-ной ишемии миокарда, когда кровоснабжение миокарда не соответствует потребностям миокарда в кислороде. Лечение стенокардии нацелено на увеличение снабжения миокарда кислородом и уменьшение потребности миокарда в кислороде.
ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ обычно вызван полной тромботической окклюзией коронарной артерии; в этих случаях обычно проводится неотложная реперфузионная терапия. Ранняя инвазивная терапевтическая тактика также показана пациентам с острым коронарным синдромом и высоким риском дальнейшего ухудшения состояния.
Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ. Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на ЭКГ. Упрощенный подход — программа "ABCDEF" — включает терапию антиагрегантами, применение р-блокаторов, нормализацию уровня холестерина, лечение диабета, физические упражнения и катамнестическое наблюдение.
Примерно в 20% случаев острое развитие боли в грудной клетке связано с паническим расстройством. Примерно в 50% случаев у пациентов с болью в грудной клетке некар-диогенного происхождения диагностируется психическое заболевание. Гипервентиляция, связанная с паническим расстройством, может вызывать некардиогенную боль в грудной клетке, сопровождающуюся неспецифическим изменением волн комплекса ST-T на ЭКГ. Несмотря на высокую распространенность психогенной боли в грудной клетке, врач должен исключить органические причины боли перед тем, как сделать вывод о том, что боль связана с неорганическим расстройством.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена или си-мулятивным расстройством жалуются на боль, локализованную за грудиной, а также на обмороки, одышку и боль в спине. Многие из этих пациентов — мужчины (со средним возрастом от 30 до 40 лет). Большинство из них — служащие, чиновники, работники аппарата управления, менеджеры, инженерно-технические работники, работники умственного труда, входящие в состав непроизводственного персонала предприятий («белые воротнички»). Часто в анамнезе у них имеется указание на заболевания сердца, но в процессе обследования нередко обнаруживается, что эти данные не верны.
Более чем в 1 / 3 случаев у пациентов, предъявляющих жалобы на боль в грудной клетке, выявляются скелетно-мышечные причины боли. В этих случаях пациенты чаще впервые обращаются за помощью к «участковому терапевту», а не вызывают «скорую помощь». Существуют характерные признаки (см. табл. 18.1), по которым врач может заподозрить поражение скелетно-мышечной системы, однако в первую очередь всегда необходимо исключить состояния, потенциально угрожающие жизни. К характерным особенностям, указывающим на заболевание скелетно-мышечной системы, относятся: появление боли после выполнения необычных энергичных повторяющихся движений, особенно рук и туловища, незаметное появление и постепенное нарастание боли, усиление боли при движении и изменении положения тела, сохранение боли в течение нескольких часов или дней. При этом боль может быть локальной или распространенной. Скелетно-мышечная боль в грудной клетке может быть также проявлением серьезных системных заболеваний (табл. 18.2), которые должны быть исключены на основании подробного врачебного осмотра и применения дополнительных методов исследования. Наконец, во всех случаях, когда боль в грудной клетке провоцируется физическим напряжением, ир-радиирует в руки, шею или нижнюю челюсть, сочетается с онемением, лихорадкой, ознобом, кашлем или одышкой, или локализуется в необычных областях, например в подмышечной области или грудном отделе позвоночника, необходимо тщательное исследование для исключения других сочетанных заболеваний.
Заболевания пищевода могут вызвать боль, сходную с таковой при ишемии миокарда, так как сердце и пищевод имеют схожую иннервацию. Как и при ишемии миокарда, поражение пищевода может вызвать ощущение давления в грудной клетке, которое провоцируется физическими нагрузками или движением; боль может облегчаться в покое или после приема нитратов или может носить постепенно нарастающий характер. Однократное уменьшение боли в грудной клетке после приема антацид-ных препаратов или лидокаина (в форме геля) не позволяет надежно отличить боль кардио-генного происхождения от боли при поражении пищевода. Примерно у 1/3 пациентов, направленных в кардиологическое отделение после первичного обследования по поводу боли в грудной клетке, могут выявляться симптомы, обусловленные поражением пищевода. Нелегко дифференциальный диагноз между заболеваниями сердца и поражением пищевода, основываясь на клинических признаках. Ниже приведены симптомы, указывающие на поражение пищевода как причину боли в грудной клетке:
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
