Ятрогенная травма мочеточника, примеры

Ятрогенная травма, осложненная обструкцией мочеточни­ка, выявляется в разные сроки после операций, произведенных по поводу тяжелых заболеваний органов брюшной полости (рак, дивертикул толстой кишки, каловый перитонит). Эти операции отличаются объемом и техническими трудностями самого вмеша­тельства и, что немаловажно, выполняются по неотложным по­казаниям.

Приводим наблюдение.

Больная Б-н, 39 лет, перенесла жстиргашию прямой кишки по пово­ду рака. На 5-е сутки после операции диагностировав обструкция правого мочеточника, осложнившаяся пиелонефритом. Опок мочи был восстанов­лен путем чрескожной пункциоиной нефростомии.

При антеградной пиелоуретерографии ренттеноконтрастиое вещество заполняет чашечно-лоханочную систему почки и расширенный мочеточ­ник до тазового отдела.

Произведена операция: пластика тазового отдела правого мочеточника по методу Демеля. Послеоперационное течение гладкое. Нефростомиче-ская трубка извлечена через 3 нед после восстановительной операции. По­чечный свиш закрылся, восстановил­ся отток мочи из почки по мочеточни­ку.

К. Inoue и соавт. (1998) при­вели 2 собственных наблюдения травмы мочеточника во время ам­путации прямой кишки. В одном из них повреждение мочеточника на фоне пареза кишечника было выяв­лено через 1 мсс. При урографии обна­ружено затекание рентгенеконтрастного вещества в полость малого таза, при ком­пьютерной томографии — отграничен­ное скопление мочи в виде уринеомы. Во втором наблюдении имел место на* ружный свищ на коже промежности, из которого непрерывно выделялась моча. В обоих случаях хирургическое лечение было двухэтапным: на первом этапе поч­ка была дренирована путем чрескожной пункции. После восста­новления функции пораженной почки, на втором этапе выполнена пластика мочеточника по Боари.

В одном из наших наблюдений у молодого пациента с перфора­цией дивертикула сигмовидной кишки, осложненной разлитым ка­ловым перитонитом, в ходе опе­рации был поврежден (лигатура) правый мочеточник.

Приводим наблюдение.

Больной Т., 40 лет. В экстрен­ном порядке произведена лапаро-томия, санация брюшной полости и двуствольная сигмостомия. Через 2 нед появились симптомы острого пиелонефрита справа. На урограм-мах выделение рентгеноконтрастного вещества правой почкой отсутствует.

Рентгеноконтрастное вещество заполняет значительно расширенные чашечно-лоханочную систему правой почки и правый мо­четочник. Резко выраженный стеноз мочеточника в тазовом отделе, ниже которого мочеточник становится ни­тевидным.

Об эффективности восстано­вительных операций судят по их функциональным результатам. В наших наблюдениях отда­ленные результаты прослежены в сроки от нескольких месяцев до 14 лет (табл. 2.3). При ком­плексном обследовании больных в разные сроки исходы восста­новительных операций оцени­вали по данным экскреторной

урографии, восходящей цистографии, динамической сцинтиграфии, ренографии и ультразвукового исследования почек. Важны­ми показателями функции почек являются содержание мочевины и креатинина в крови, результат пробы Зимницкого.

Как видно, хорошие и удовлетворительные функциональные результаты в большинстве наблюдений получены при хирургиче­ском лечении ятрогенной травмы мочеточника. Умерли 2 больных от прогрессирования опухоли (1) и острого нарушения мозгового кровообращения (1).

Результат восстановительной операции признан неудовлетво­рительным только у 1 больной. При обследовании у нее выявлено рубцовое сужение артифициального устья мочеточника, и периоди­чески возникает обострение пиелонефрита, которое удается купи­ровать консервативно.

Добавить комментарий