Таким образом, в отдельных наблюдениях последствия травмы мочеточника имеют латентное течение и выявляются через несколько лет.
Однозначного подхода к тактике лечения больных с ятрогенной травмой мочеточника быть не должно (табл. 2.2). Среди 23 оперированных больных объективная необходимость в предварительном отведении мочи и I почки имела место только у 4. Показанием к нефростомии являлся острый пиелонефрит. Гектическая лихорадка, озноб, потливость, боль в почке, к in mi сдвиг в лейкоцитарной формуле крови указы на ют на гнойное воспаление в почке и необходимость экстренного оперативного вмешательства.
Приводим наблюдение.
Беременная I .27 лес На 2-е сутки после срочных оперативных родов (кесарево еечение) стали беспокоить боль в поясничной области слева, повышение температуры тела (39 О. озноб. Подозрение на обструкцию мочеточника возникло у акушеров на 6-е сутки после операции кесарева сечения. При цистоскопии и попытке катетеризации левого мочеточника встречено непреодолимое препятствие в 2—3 см от устья.
При секреторной урографии секреция реитгеноконтрастного вещества левой почкой отсутствует.
Произведена операция: декапсуляция левой почки, нефростомия. Почка увеличена в объеме за счет отека паренхимы, обнаружены апостематозные высыпания под капсулой. Послеоперационное точение гладкое.
Через 1 мес произведена пластика тазового отдела мочеточника по Боари^ во время которой в предпузырном его отделе бил выявлен плотный инфильтрат. Операционная рана зажила первичным натяжением. Дренаж из мочеточника извлечен через 2 нед. Рентгеноконграстиое вещество введенное в почечную лоханку по нефростоме, беспрепятственно выделмось в мочевой пузырь.
Ультразвуковое исследование левой почки, выполненное через 11 лет после пластики мочеточника по Боари, обнаружило умеренно увеличенную почку с ровными контурами и неполное удвоение лоханки. Чашечно-лоханочная система не расширена.
В приведенном наблюдении ятрогенная травма мочеточника (лигатура) была выявлена на 6-е сутки после операции кесарева сечения, когда стали четко проявляться симптомы гнойного пиелонефрита. Антибактериальная и детоксикационная терапия на фоне адекватно функционирующей нефростомы позволила достичь стойкой ремиссии пиелонефрита и на втором этапе произвести восстановительную операцию.
