Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Тромбоз почечной вены у новорожденных встречается редко. В большинстве случаев причина его остается неясной. Каковы факторы риска тромбоза почечной вены?

Заболевания матери: сахарный диабет, высокий уровень антикардиолипино-вых иммуноглобулинов G, устойчивость к активированному белку С, тромбозы, потребовавшие антикоагулянтной терапии во время беременности.

Серповидно-клеточная анемия и врожденные тромбофилические рас­стройства — дефицит белка S, белка С или антитромбина III — у ребенка. Тром­боз почечной вены может возникнуть и в отсутствие врожденных тромбофилических расстройств. Предрасполагают к нему перинатальная асфиксия, сепсис, гиперосмолярность плазмы (например, вследствие внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата), обезвоживание (например, вследствие рвоты или поноса).

Какова клиническая картина тромбоза почечной вены у новорожденных?

Для тромбоза почечной вены характерна макрогематурия в сочетании с увеличением почки, которая пальпируется в боковой части живота, и внезапным или быстро нарастающим повышением уровня креатинина в сыворотке. Особенно вероятен тромбоз, если подобная картина сопровождается тромбоцитопенией. Однако тромбоз почечной вены дает такую яркую клиническую картину и резкий сдвиг лабораторных показателей не всегда. В некоторых случаях единственной находкой бывает микрогематурия в отсутствие протеинурии. Но и в таких случаях функция почки нарушается, хотя и нерезко, возникает тромбоцитопения преходящая артериальная гипертония.

Какие визуализирующие исследования имеют при тромбозе почечной вены диагностическую ценность и какие небезопасны?

УЗИ — неинвазивный метод, позволяющий четко визуализировать поражен­ную тромбозом часть почки. Вследствие венозного застоя паренхима этой части отекает и становится гиперэхогенной.

Радиоизотопное сканирование соединениями технеция (ДТПА или димер-каптосукцинатом) выявляет нарушение перфузии в участках, дренируемых тромбированной веной. Однако оно не визуализирует анатомических деталей и не да­ет возможности отдифференцировать поражение вен от поражения артерий. Кро­ме того, для сканирования тяжело больного ребенка приходится транспортиро­вать в отделение радиоизотопной диагностики.

Рентгеноконтрастные препараты дли внутривенного введения увеличивают осмоляльность плазмы, поэтому их введение при тромбозе почечной вены небезо­пасно. Следовательно, при подозрении на тромбоз почечной вены противопоказа­ны такие широко распространенные в клинической практике исследования, как экскреторная урография и компьютерная томография с контрастированием.

Какими расстройствами водно-электролитного обмена сопровождается тромбоз почечной вены?

Тромбоз почечной вены сопровождается преходящей почечной недостаточно­стью, проявляющейся нарушениями водно-электролитного баланса:

  • Олигурией, задержкой воды и гипонатриемией.
  • Метаболическим ацидозом.
  • Гиперфосфатемией.
  • Гипокальциемией.

 Показаны ли при тромбозе почечной вены тромбэктомия или нефрэктомия?

Ни то, ни другое вмешательство в лечении тромбоза почечной вены никакой роли не играет. Тромбэктомия бесполезна, так как процесс образования тромба, как правило, начинается в периферических венах почки. Следовательно, его уда­ление из магистральной почечной вены не восстановит оттока из пораженной паренхимы. Некоторые врачи считают тромбэктомию обоснованной при двухсто­роннем тромбозе почечных вен с вовлечением нижней полой вены. Однако дан­ные, свидетельствующие о повышении выживаемости больных в отдаленные сро­ки после операции и восстановлении функции почек, весьма ограничены.

Нефрэктомия в остром или подостром периоде тоже не показана, так как функция почки в конце концов частично восстанавливается за счет реканализа-ции тромбированных сосудов. Увеличение выживаемости после нефрэктомии не доказано, а уменьшение массы функционирующих нефронов несомненно.

Оказывают ли при тромбозе почечной вены благоприятное действие тром-болитики (урокиназа, тканевой активатор плазминогена) или антикоагу­лянты?

На этот вопрос приходится отвечать уклончиво: до некоторой степени, огда.

Внутривенное введение тромболитиков местно или системно при тромбозе почечной вены или артерии с некоторым успехом применяют. Однако тромболитическая терапия сопряжена со значительной опасностью кровотечения. В то же время лизис тромбов и реканализация вен наступает и при естественном течении заболевания, поэтому остается неясным, имеют ли преимущества тромболитическая терапия и связанный с ней риск.

Применение антикоагулянтов, преследуещее цель предотвратить распростра­нение тромбоза на еще не пораженные вены, обосновано в определенных случаях, в частности при врожденных тромбофилических расстройствах. Как правило же, факторы, провоцирующие тромбоз (например, гиперосмолярность плазмы, обез­воживание), устраняют другими средствами. Однако при эндогенных аномалиях свертывающей системы крови антикоагулянты могут предотвратить вторичные тромботические эпизоды.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры