По каким признакам обычно диагностируют нефрокальциноз у новорожденных?
Обычно нефрокальциноз выявляют при УЗИ. О нем свидетельствует гиперэхогенность мозгового слоя почек. Чаще он обнаруживается у детей с очень малой массой тела при рождении. Нефрокальциноз — результат образования микрокальцификатов в мозговом слое почек. Нередко он сопровождается эхогенными образованиями (камнями) в чашечках. Нефрокальциноз может проявляться гематурией или инфекцией мочевых путей, но обычно остается бессимптомным.
У 6-недельного ребенка с бронхолегочной дисплазией, родившегося в 28 нед. беременности, обнаружен нефрокальциноз. Ребенок на протяжении нескольких недель получал фуросемид.
Является ли его применение единственной причиной нефрокальциноза?
Связь нефрокальциноза с длительным применением фуросемида хорошо известна с тех пор, как ее впервые описал в 1982 г. Хафнегл (Hufnagle) с соавт. Однако следует иметь в виду и другие возможные причины нефрокальциноза (табл. 8.5).
Наиболее частая причина нефрокальциноза — гиперкальциурия. Каковы пределы экскреции кальция у новорожденных и детей первых месяцев жизни в норме?
Порог экскреции, превышение которого расценивается как гиперкальциурия, соответствует 95-му процентилю для данного возраста и у детей первых месяцев жизни отличается от такового у более старших детей. По данным Саргент (Sargent) ' соотношение концентраций кальция и креатинина в моче (в мг) до 7 мес. равно 0,86, в 7-18 мес. — 0,60. По данным другого исследования, у детейг родившихся с очень низкой массой тела, при нефрокальциноза отношение концентраций кальция и креатинина в моче составляло в среднем 0,49, тогда как в контрольной группе— 0,11. Таким образом, акскреция кальция в контрольной группе была значительно ниже уровня, выявленного в данной возрастной группе при первом исследовании, и соответствовала экскреции у более старших детей. Такое несоответствие не дает возможности судить о роли гиперкальциурии в развитии нефрокальциноза
Как лечат нефрокальциноз у новорожденных?
В случаях, не связанных с длительным применением фуросемнда, необходимо выявить и устранить первопричину. Если нефрокальциноз связан с длительным применением фуросемнда, необходимо заменить его тиазидным диуретиком, чтобы уменьшить экскрецию кальция. Это приводит к уменьшению нефрокальциноза. Отдаленный прогноз зависит от уровня экскреции кальция на протяжении длительного периода.
Каков отдаленный прогноз нефрокальциноза у новорожденных?
Длительное проспективное наблюдение недоношенных с нефрокальцинозом показало, что у 30-50% из них признаки кал ьцификации почек обнаруживаются даже в 5 лет. Кроме того, имеет место небольшое снижение клубочковой фильтрации и легкое ослабление функции канальцев. Однако во многих случаях они, по-видимому, являются следствием недоношенности и с нефрокальцинозом не связаны.
