Требуют ли лечения микроаденомы гипофиза?
Микропролактиномы (менее 1 см. в диаметре) редко прогрессируют до макроаденом. У таких больных возможно самопроизвольное снижение уровня пролакти-
на и восстановление менструального цикла. Однако при бесплодии, эстрогенной недостаточности и остеопении даже микропролактиномы требуют лечения. Во всех, как дополнение к медикаментозной терапии пролактином, а не как основной метод их лечения.
Почему необходимо лечение при макроаденомах гипофиза?
Макроаденомы гипофиза грозят потерей зрения, а если они секретируют не только пролактин, но и другие гормоны, то могут сопровождаться патологическими синдромами, например, акромегалией. Среди гормонально-активных опухолей гипофиза наиболее частой причиной галактореи является пролактинома
Как лечат макроаденомы?
Вначале успешность транссфеноидальной резекции гипофиза при пролактино-мах небольшого размера оценивали чуть ли не в 80% (при макропролактиномах этот показатель был ниже - 50%). Однако выяснилось, что частота рецидива в течение нескольких лет после операции достигает, по разным данным, 17-91%. Поэтому в настоящее время средством выбора при лечении пролактином любого размера являются агонисты дофамина.
Каким образом агонисты дофамина оказывают терапевтический эффект при макропролактиномах?
Агонисты дофамина (бромокриптин, перголид и каберголин) снижают уровень пролактина, уменьшают размер опухолей и могут восстанавливать менструальные циклы у молодых женщин. Восстановление менструальных циклов и устранение галактореи требуют нормализации уровня пролактина в сыворотке. Выделение молока может уменьшаться уже в первые часы лечения. Некоторое уменьшение размеров опухоли отмечается у 9 из 10 больных, а у 8 из 10 опухоль уменьшается на 25%. При неэффективности или непереносимости медикаментозной терапии используют хирургическое лечение или облучение гипофиза. Лучевая терапия останавливает рост опухоли и постепенно (в течение многих лет) приводит к снижению уровня пролактина. При этом нарастает частота гипопитуитаризма.
Что такое синдром макропролактннемии?
В редких случаях гиперпролактинемия обусловлена присутствием в сыворотке полимеров пролактина. При этой, так называемой макропролактинемии, отсутствуют нарушения половой функции или опухоль гипофиза. Макропролактин можно обнаружить различными методами, включая осаждение полиэтиленгликолем и многократные разведения сыворотки. Визуализация гипофиза в таких случаях может вводить в заблуждение, так как очень часто обнаруживаются его аномалии, не имеющие отношения к гиперпролактинемии, или инциденталомьг. Этих ошибок можно избежать, тщательно оценивая клиническое состояние больных и их анамнез.
На что может указывать отсутствие послеродовой лактации?
Это может указывать на синдром Шихана. Некроз гипофиза при родах обусловливает отсутствие послеродовой лактации; не восстанавливаются и менструации. Если дефицит пролактина и гонадотропинов сопровождается и нарушением АКТГ-зависимой секреции надпочечниковых андрогенов, то отмечается также облысение лобка и подмышек. Некроз гипофиза возникает при родах, осложненных падением артериального давления из-за сепсиса или сильного кровотечения. Обычно гипофи-зарная недостаточность при синдроме Шихана ограничивается передней долей гипофиза, но иногда она распространяется и на заднюю долю, что проявляется центральным (нейрогенным) несахарным диабетом. Это характерно для особенно длительной и тяжелой артериальной гипотонии в родах.
Что говорил Гиппократ об аменорее или галакторее?
Среди афоризмов Гиппократа (Афоризмы, раздел V, № 39) есть и такой: «Если у небеременной и нерожавшей женщины выделяется молоко, то у нее прекращаются менструации». В настоящее время женщинам с отрицательным результатом пробы на беременность, повышенным уровнем пролактина и нормальным уровнем ТТГ в сыворотке показана МРТ гипофиза.
Гиппократ также упоминал об утренних недомоганиях на ранних стадиях беременности: «Отсутствие менструаций без озноба или лихорадки, но при отвращении к пище, заставляет заподозрить беременность». Это подчеркивает необходимость пробы на беременность при аменорее у любой женщины детородного возраста.
