21. Что такое мидрин? Эффективен ли данный препарат при головной боли?
Мидрин—комбинированное лекарственное средство, которое состоит из дихлоралфеназона (миорелаксант), изометептена (вазоконстрикторное средство) и ацетаминофена (парацетамола). Данный препарат может применяться для профилактики ми-гренозных приступов (по 1 таблетке два-три раза в день), так и для их купирования (2 таблетки в начале приступа, затем по 1 таблетке каждый час, максимально до 5 таблеток).
22. Что такое суматриптан?
Суматриптан (имигран) относится к препаратам нового поколения — агонистам серотониновых (5-НТ) рецепторов. Препарат вводят подкожно (6 мг), интра-назально (20 мг), внутрь (50 мг). Он купирует приступ мигрени у 70% пациентов. Наиболее частые побочные эффекты — ощущение сдавления в груди и прилив к голове. Не следует применять суматриптан одновременно с производными эрготамина, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
23. Какие агонисты серотониновых рецепторов применяются в лечении мигрени?
После успешного применения суматриптана были разработаны другие препараты этого ряда—золмитриптан, фроватриптан, электриптан, алмотриптан, ризатриптан и наратриптан. Эти препараты отличаются друг от друга фармакологическим профилем, но обладают примерно равной эффективностью. Агонисты 5-НТ-рецеп-торов обычно более предпочтительны по сравнению с производными эрготамина и мидодрином и являются препаратами выбора для купирования приступов мигрени.
24. Возможно ли сочетание нескольких препаратов из группы триптанов для купирования мигренозных приступов?
Как правило, не следует комбинировать разные препараты триптанов (например, ризатриптан и суматриптан), однако возможно сочетание различных лекарственных форм одного и того же средства (например, суматриптан можно вначале ввести в виде назального спрея, а через два часа — внутрь).
25. Триптаны применяют только для купирования мигренозных приступов?
Наратриптан, обладающий более длительным периодом полуэлиминации, может использоваться как профилактическое средство при менструальной мигрени. Если приступы головной боли предсказуемо возникают в определенную фазу цикла, особенно если пациентка принимает оральные контрацептивы, рекомендуется назначать наратриптан ежедневно утром за один-два дня до начала менструаций и продолжать прием вплоть до третьего дня цикла.
26. Применяются ли противоэпилептичсские средства для профилактики приступов мигрени?
В контролируемых исследованиях показано, что габапентии, препараты вальпроевой кислоты и топирамат эффективны в качестве средств для профилактики мигренозных приступов.
27. Какие лекарственные средства относят к препаратам первого ряда для профилактики приступов мигрени?
Трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты вальпроевой кислоты являются препаратами выбора для профилактики мигренозных приступов.
28. Назовите показания для назначения профилактической терапии мигрени.
Профилактическую терапию следует назначать при частых приступах (два и более в месяц) или, что более важно, в тех случаях, когда приступы нарушают повседневную активность пациента (лишая его трудоспособности или вынуждая пропускать занятия в школе).
29. Какие трициклические антидепрессанты наиболее полезны в качестве профилактических средств?
Способность трициклических антидепрессантов предупреждать мигренозные приступы не связана с их антидепрессивной активностью. Из многочисленных трициклических антидепрессантов для профилактической терапии мигрени наиболее полезен амитриптилин. Эффективными могут быть и другие препараты данной группы—доксепин, нортриптилин и имипрамин.
30. В какой дозе назначают трициклические антидепрессанты для профилактики приступов мигрени?
Прием амитриптилина лучше начинать с дозы 25 мг на ночь (так как в начале лечения препарат часто вызывает сонливость). Затем дозу постепенно повышают на 25 мг в неделю в течение 3-4 недель. Максимальная доза — 200 мг/сут. Однако если доза превышает 100 мг/сут, нередко возникают выраженные побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затруднение мочеиспускания, сонливость. Часто неприемлемым побочным эффектом становится прибавка массы тела.
