Анамнез
Базилярная мигрень характеризуется приступами головокружения в сочетании с различными стволовыми симптомами, со статической и с динамической атаксией, а также расстройствами зрения. Во время приступа или сразу после него возникает ощущение тяжести или боль в затылке, тошнота и рвота. Поскольку все проявления приступа усиливаются при движении, больные стремятся оставаться неподвижными.
Клиническая картина и течение
Если приступы головокружения в сочетании со стволовыми симптомами, с нарушением сознания, психомоторной заторможенностью или неустойчивостью настроения называют базилярной мигренью, то приступы, проявляющиеся одним головокружением или головокружением и расстройствами слуха, относят к вестибулярной мигрени. На долю последней приходится 75% всех случаев сочетания головокружения и мигрени (Dieterich and Brandt, 1999). Диагностировать вестибулярную мигрень трудно, особенно в отсутствие головной боли (примерно 30% случаев; Dieterich and Brandt, 1999). Диагноз поставить проще, если приступы всегда или почти всегда сменяются ощущением тяжести в затылке или головной болью и если в анамнезе или у близких родственников имеются другие формы мигрени (примерно 50% случаев; Dieterich and Brandt, 1999). На мигренозный характер головокружения может указывать свето- и звукобоязнь, усиление симптомов при физической нагрузке, усталость после приступа и поли-
урия. Продолжительность приступов вестибулярной мигрени существенно различается и составляет от нескольких секунд или минут до нескольких часов или дней (Cutrer and Baloh, 1992; Dieterich and Brandt, 1999; Neuhauser et al., 2001). В отличие от других форм мигрени, при вестибулярной мигрени в межприступный период более чем у 60% больных отмечаются легкие центральные глазодвигательные нарушения — например, установочный нистагм, нарушение плавных следящих движений глаз, спонтанный нистагм (вертикальный или горизонтальный) или центральный позиционный нистагм (Dieterich and Brandt, 1999). Характерны повышенная возбудимость вестибулярного аппарата и склонность к укачиванию, особенно во время приступа (Cutrer and Baloh, 1992). Механизм этих нарушений тот же, что и у свето- и зву-кобоязни, — повышенная возбудимость чувствительных нейронов, в частности волосковых клеток.
Базилярную мигрень впервые описал Бикерстафф в 1961 г. как заболевание подростков, преимущественно девушек (Bickerstaff, 1961). Ретроспективные исследования, однако, показали, что базилярная и вестибулярная мигрень возможны в любом возрасте, но чаще она возникает между 20 и 60 годами (Dieterich and Brandt, 1999; Neuhauser et al., 2001). У женщин заболевание начинается в среднем примерно в 38 лет, у мужчин — в 42 года (рис. 3.8). Женщины болеют в 1,5 раза чаще.
По данным амбулаторных отделений, специализирующихся на лечении головокружения, на долю базилярной и вестибулярной мигрени приходится 7—9% всех случаев головокружения (Dieterich and Brandt, 1999; Neuhauser et al., 2001). Распространенность их не известна, но, без сомнения, она уступает таковой мигрени без ауры. Последняя составляет 12—14% в год среди женщин детородного возраста и 7—8% в год среди мужчин. Женщины болеют в 2—3 раза чаще. ЩУ детей приступы вестибулярной мигрени без головной боли невозможно отличить клинически от доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста, которое считается эквивалентом мигрени. Оно начинается в возрасте от 1 года до 4 лет, проявляется приступами продолжительностью не более нескольких минут и самопроизвольно исчезает через несколько лет.
Заболеваемость базилярной и вестибулярной мигренью в зависимости от возраста (на примере 90 больных: 54 женщины и 36 мужчин). Первые приступы головокружения могут появиться в любом возрасте, но обычно они начинаются в период с 20 до 60 лет, и пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет (Dieterich and Brandt, 1999).
