Базилярная и вестибулярная мигрень. Патогенез и принципы лечения - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В отношении патогенеза базилярной и вестибулярной миг­рени интересен тот факт, что редкая периодическая атаксия II типа, обусловленная мутацией в гене 19р13, кодирующем кальциевые каналы, сочетается в некоторых семьях с геми-плегической мигренью, причиной которой также служит му­тация в сегменте 19р13 (Ophoff et al., 1996). Кроме того, цен­тральные глазодвигательные нарушения в межприступньш период, как и при периодической атаксии, могут свидетель­ствовать о том, что при вестибулярной мигрени, возможно, имеется наследственная патология нейронов ядер ствола моз­га, обусловленная, например, дефектом ионных каналов. Функциональная недостаточность нейронов ствола мозга обсуждается и в качестве патогенетического механизма миг­рени без ауры. Как показали эксперименты на животных, при этой преимущественно нейроваскулярной головной бо­ли, в происхождении которой ведущую роль играют трой-нично-сосудистая система и нейрогенное (асептическое) вос­паление сосудистой стенки, регулятором мозгового кровото­ка служит голубоватое место в мосту — основное ядро норад-ренергической системы (Goadsby, 2000). Кроме того, важную роль играют, по-видимому, серотонинергические дорсаль­ные ядра шва ствола мозга. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии показали, что эта об­ласть и дорсальная часть моста с голубоватым местом акти­вируются во время приступа мигрени без ауры (Weiller et al., 1995). Однако эти стволовые ядра остаются активированны­ми тотчас после купирования мигренозного приступа, но не в межприступный период. Медикаментозное лечение воз­действует на разные звенья тройнично-сосудистой системы и нейрогенного воспаления.

Лечение

Принципы купирования и профилактики приступов те же, что при мигрени с аурой, хотя действенность этих методов в отношении головокружения и сопутствующей головной бо­ли разная. При приступах, длящихся 45 мин или более, пока-зано раннее назначение противорвотных средств (например, метоклопрамида, домперидона) в сочетании с НПВС (на­пример, ибупрофеном, диклофенаком), анальгетиками (ас­пирином в виде растворимых таблеток или парацетамолом в виде ректальных свечей) или алкалоидами спорыньи (эрго-тамином). При мигрени без ауры хорошо помогают трипта-ны — избирательные стимуляторы 5-НТ- и 5-НТ1Е)-рецеп-торов сосудов. Мигрень с аурой входит в число относитель­ных противопоказаний к применению триптанов из-за риска возникновения инфаркта миокарда или инсульта вследствие спазма артерий. Тем не менее в отдельных случаях триптаны, судя по сообщениям, благоприятно влияют на приступы го­ловокружения.

Препаратом выбора для профилактики мигрени считается Р-адреноблокатор метопролол длительного действия; его на­значают в суточной дозе примерно 100 мг на срок около 6 мес. К препаратам резерва относятся вальпроевая кислота, 600—1200 мг/сут, и ламотригин, 50—100 мг/сут.

Неэффективное лечение

Наркотические анальгетики, вестибулолитические средства (дименгидринат) или противосудорожные препараты (кар-бамазепин, фенитоин или примидон) не эффективны.

Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации

Базилярную и вестибулярную мигрень бывает трудно отличить от преходящей ишемии мозга, болезни Меньера и вестибулярной пароксизмии. В ряде случаев диагноз можно по­ставить только ex juvantibus. Обсуждается существование пе­реходных и смешанных форм, а также сходство патогенети­ческих механизмов, особенно болезни Меньера и вестибу­лярной мигрени. Отсутствие четких дифференциально-ди­агностических критериев приводит к гипердиагностике бо­лезни Меньера. Этим можно объяснить значительную раз­ницу в распространенности мигрени у больных с классиче­ской и вестибулярной формами болезни Меньера — 22 и 81% соответственно (Rassekh and Harker, 1992). Недавнее иссле­дование, в ходе которого были опрошены 78 больных с одно­сторонней или двусторонней болезнью Меньера, показало, что распространенность мигрени (с аурой и без ауры) при бо­лезни Меньера составляет 56%, тогда как у здоровых людей того же возраста — 25% (Radtke et al., 2002). Эти данные сви­детельствуют либо о патогенетической связи между этими заболеваниями, либо о низкой специфичности их диагно­стических критериев.

Поскольку у больных с идиопатическим доброкачествен­ным позиционным головокружением мигрень встречалась, согласно ретроспективному исследованию (Ishiyama et al., 2000), в 3 раза чаще, чем у больных с посттравматическим доброкачественным позиционным головокружением, пред­положили, что мигрень сопровождается преходящим нару­шением функции внутреннего уха (например, вследствие спазма сосудов), что и вызывает приступы позиционного го­ловокружения. Для их лечения применяют те же позицион­ные маневры, что и при идиопатическом доброкачественном позиционном головокружении.

Для редкой периодической атаксии II типа также характерны приступы головокружения с центральными глазодвигательными нарушениями, сохраняющимися и между приступами (Griggs and Nutt, 1995); в этих случаях можно с успехом использовать ацетазоламид и 4-аминопиридин.

Преходящая ишемия мозга в вертебробазилярной систе­ме, тромбоз базилярной артерии и кровоизлияние в ствол мозга и мозжечок помимо головокружения сопровождаются головной болью шейно-затылочной локализации. Эти со­стояния необходимо исключать прежде всего. При тромбозе базилярной артерии и кровоизлиянии в ствол мозга симпто­матика обычно нарастает быстро: возникает спутанность сознания, а затем и кома, прогрессируют нарушения функции черепных нервов, парезы или расстройства чувствительно­сти в конечностях. Расслаивание позвоночной артерии мо­жет развиться как самопроизвольно, так и в результате че­репно-мозговой травмы или мануальной терапии. Характер­ны боль в затылке и в шее, чувство давления в шее, голово­кружение и другие стволовые симптомы. Поскольку ишемия ствола мозга развивается при многих угрожающих жизни за­болеваниях, хотя и посредством разных патогенетических ме­ханизмов, особенно важно оценить вероятность этого опас­ного явления уже при первом или первых трех приступах мигрени, чтобы незамедлительно назначить соответствую­щее обследование — МРТ, КТ, УЗИ.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.

Тесты для врачей

Наши партнеры