Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (ПРИНЦМЕТААА)

Диагностика

  • Боль, как правило, возникает в покое (часто во время сна, между полночью и 8.00).
  • На ЭКГ во время болевого приступа наблюдается элевация сегмен­та ST.
  • Монотерапия (3-блокаторами дает слабый ответ или даже усиление боли.
  • СКА может провоцироваться при проведении теста с эргоновином (необходимо быть в готовности к в/в введению нитроглицерина; тест должен проводиться в специализированном кардиологическом отделении - для устранения спазма может потребоваться нифеди- пин). Для начала терапии проведение теста не требуется.
  • У небольшого числа таких больных наблюдается депрессия сегмен­та ST, которую трудно отличить от таковой у пациентов со стено­кардией при ишемической болезни сердца с фиксированной коро­нарной обструкцией, за исключением тех случаев, когда в анамнезе имеет место вариабельность порога возникновения боли, или при проведении теста с эргоновином.
  • Может иметь место стенокардия с вариабельным порогом.

Больные с вариантной стенокардией могут одновременно иметь вы­раженную обструктивную коронарную патологию и спазм в месте бляшки (Принцметала), что проявляется любыми из вышеперечисленных признаков.

Обследование

Всем больным должна выполняться коронарная артериография.

Лечение

  • Больные должны отказаться от курения.
  • Сублингвально нитроглицерин.
  • Из антагонистов кальция одинаково эффективны ДГП, верапамил и дилтиазем /41 /.
  • Может потребоваться комбинация антагониста кальция с ИСДН или изосорбида-5-мононитратом. Иногда больной отвечает на тера­пию одними нитратами в высоких дозах.
  • b-блокаторы эффекта не дают, но при комбинации с нитратами они не так опасны, как полагают некоторые специалисты. Важно заме­тить, что анализ всех испытаний при монотерапии (3-блокаторами в случаях СКА не указывает ни на клиническое улучшение, ни на ухудшение /42/. Хроническая стенокардия покоя обычно являет­ся свидетельством СКА. Впервые возникшая стенокардия покоя должна рассматриваться как нестабильная стенокардия, и для этой группы больных рутинной терапией остается комбинация (3-б л ока- торов с нитратами /42/.
  • Избегайте применения аспирина, поскольку он способен провоци­ровать спазм у некоторых больных с вариантной стенокардией /43/.

К сожалению, у больных с вариантной стенокардией, даже при полном контроле антагонистами кальция, могут возникать ИМ и летальные исходы /42/. Несмотря на то что антагонисты кальция эффективны для нивелирова­ния болевого синдрома при вариантной стенокардии, они не предотвращают смертельные исходы. Нитраты намного менее эффективны и также не уве­личивают продолжительность жизни. Больным со значительной атероскле­ротической коронарной обструкцией показано кардиохирургическое вмеша­тельство.

Оперативное лечение

  1. В 1970-1980-х годах было проведено несколько РКИ, сравнивающих аортокоронарное шунтирование (АКШ) с лекарственной терапией. АКШ существенно снижало смертность в течение 5-7 лет. Однако лекарственная терапия не включала оптимальных схем лечения с назначением р-блокаторов, аспирина, статинов для поддержания ЛПНП < 2 ммоль/л (< 79 мг/дл) /44/ и рамиприлом, последним препаратом, доказавшим эффективность в исследо­вании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) /45/.
  2. В исследовании RITA-2 (Randomized Intervention Treatment of An­gina) /46/ сравнивалась лекарственная терапия и ЧКВ, было показано отсут­ствие различий в смертельных исходах и частоте развития ИМ. В небольшом исследовании AVERT (Atorvastatin Versus Revascularization Treatment) /44/ в 30% случаев использовалось стентирование, а агрессивная терапия аторва- статином поддерживала уровень ЛПНП < 77 мг/дл. Частота осложнений со­ставила 13 против 21 % в группе ЧКВ.
  3. В семи РКИ, включая исследование ARTS (Arterial Revascularization Therapies) /47/, оценивалась эффективность АКШ в сравнении с ЧТКА у боль­ных с патологией нескольких сосудов и нормальной функцией ЛЖ. Было пока­зано отсутствие значительных различий в смертности и частоте развития ИМ. Однако пациенты были из группы относительно низкого риска с нормальной функцией ЛЖ и поражением в основном двух сосудов (68% в ARTS). В иссле­довании ARTS /47/ сравнивалось стентирование с АКШ. 16,8% больным из группы стентирования требовалась реваскуляризация, у 73,8% в дальнейшем отсутствовали осложнения, у 79% отсутствовала стенокардия, а у 21% пациен­тов не требовалось проведения дальнейшей лекарственной терапии стенокар­дии (в группе АКШ — 3,5; 87,8; 90 и 41,5% соответственно).

Сахарный диабет. Niles с соавт. /48/ проанализировали крупную базу данных больных с сахарным диабетом, у 736 из которых было выполнено ЧКВ, а у 5030 - АКШ. После ЧКВ значительно увеличивалась 5-летняя смер­тность, эти данные подтвердились в исследовании BARI (Bypass Angioplasty Revasularization Investigation) /49/. В статье Spencer King говорится /50/: «Голосование закончено, и победитель определен. Хирургическое вмешатель­ство с использованием хотя бы одного трансплантата внутренней маммарной артерии превосходит по эффективности ангиопластику у больных сахарным диабетом с поражением нескольких сосудов» и нормальной ФВ (52%). Для ЧКВ целесообразно отбирать пациентов с сахарным диабетом, имеющих со­храненную функцию ЛЖ, патологию двух сосудов, без нарушений в прокси­мальном участке передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, для которых операция технически выполнима.

важных препаратов второй линии, направленных на устранение ишемиче­ских болей. Особое значение они приобретают у пациентов с передними ин­фарктами с явлениями синусовой тахикардии и систолическим артериаль­ным давлением (АД) выше 110 мм рт. ст. С помощью назначения р-блокатора можно добиться полного купирования болей и уменьшения элевации сегмен­та ST. Тем самым снижается потребность в опиатах. У некоторых больных было отмечено купирование болевого синдрома p-блокаторами вообще без опиатов. Болевые ощущения могут уменьшаться даже без явлений симпа­тической гиперактивности. При повторении введений морфина для купиро­вания болей при отсутствии противопоказаний целесообразно подключить Р-блокатор либо увеличить его дозу.

  • При отсутствии противопоказаний назначается 25 мг метопролола каждые 12 ч, затем увеличить до 50 мг 2 раза в день. В исследовании CAPRICORN (Carvedilol Postinfarct Survival Controlled Evaluation) /И/ была доказана эффективность карведилола у больных с фрак­цией выброса (ФВ) менее 40%.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры