Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Следующие рекомендации приведены из практического руководства АСС/АНА 2005 г.

Рекомендации по лечению пациентов с высоким риском развития СН (стадия А)

Класс I (доказанная эффективность терапии).

  • Контроль систолической и диастолической гипертензии в соответ­ствии с руководством.
  • Принятая АСС/АНА классификация - классы I, Па, ПЬ и III и соответствующие уровни доказательности

Класс I: Условия, при которых согласно данным исследований и/или общему мнению эк­спертов выполнение процедур полезно и эффективно.

Класс II: Условия, при наличии которых данные исследований противоречивы и имеют­ся различия во мнениях экспертов о полезности/эффективности процедуры.

Класс Па: Данные исследований и мнения экспертов склоняются в сторону полезности и эффективности выполнения процедур.

Класс ПЬ: Полезность и эффективность процедуры или лечения не так хорошо уста­новлены согласно данным исследований и мнениям экспертов.

Класс III: Условия, при которых согласно имеющимся данным, общему мнению экспер­тов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях вредны.

Уровень обоснованности А: данные основаны на результатах многоцентровых рандо­мизированных клинических исследований.

Уровень обоснованности В: данные основаны на результатах единственного рандоми­зированного или нерандомизированных исследований.

Уровень обоснованности С: данные основаны на общем согласии экспертов.

Рекомендации для пациентов с патологией сердца, но без признаков СН (стадия В)

Класс I

К рекомендациям для стадии А добавляются следующие:

  • Назначение (3-блокаторов и ингибиторов АПФ всем больным с ИМ в анамнезе независимо от ФВ и наличия СН. При непереносимости ингибиторов АПФ у всех групп больных возможно назначение бло- каторов АТ.
  • Назначение ингибиторов АПФ больным со сниженной ФВ при от­сутствии СН вне зависимости от наличия ИМ в анамнезе.
  •  Протезирование клапанов у пациентов с гемодинамически значимым стенозом или недостаточностью при отсутствии симптомов СН.

Рекомендации для больных СН с дисфункцией левого желудочка (ФВ снижена) (стадия С)

Класс I

  • Назначение диуретиков всем больным с признаками задержки жид­кости.
  •  Назначение ингибиторов АПФ всем пациентам; при их непереноси­мости — блокаторы АТ.
  • Назначение (3-блокаторов: карведилол, бисопролол, пролонгиро­ванные формы метопролола сукцината (Toprol XL) всем стабиль­ным пациентам. У больных не должно быть признаков задержки жидкости и в/в использования инотропных препаратов в недавнем прошлом.
  • Рекомендация класса На (предполагаемая эффективность терапии) для больных с проявлениями СН в настоящее время или в прошлом — назначе­ние дигоксина. (См. выше обсуждение дигоксина и терапии больных СН с низ­кой ФВ и кардиоторакальным индексом выше 0,55; см. также главу 13 «Споры о сердечной недостаточности».) В этой клинической ситуации дигоксин обла­дает терапевтической эффективностью, особенно у пациентов с низким систо­лическим давлением (< 100 мм рт. ст.) и при сочетанном приеме ингибиторов АПФ и (3-блокаторов, вызывающих дальнейшее снижение АД.
  • Отменить препараты, ухудшающие течение основного заболевания (например, НПВС, большинство антиаритмических препаратов, все блокаторы кальциевых каналов).

Толерантность к нитратам

  • Хорошо известно, что после нескольких недель постоянного приме­нения нитратов к ним наступает толерантность. Длительные инфу- зии нитроглицерина могут привести к устойчивости в течение 24 ч /19,20/.
  • Все нитраты длительного действия — трансдермальные, изосорбида динитрат (ИСДН), пролонгированный изосорбид-5-мононитрат — показали полное нивелирование антиангинального эффекта через 1-2 недели постоянного ежедневного применения /21/.
  • Развитие устойчивости к нитратам можно ограничить путем пе­рерывов в приеме. Если принимать ИСДН по 20 мг в 8.00 и 13.00 в течение 8 дней, оставляя свободным от нитратов ночной проме­жуток, то в результате антиишемический эффект никак изменять­ся не будет /22/. Однако при приеме пролонгированного ИСДН в течение 15 дней в 35-60% случаев уже будут наблюдаться изме­нения как сегмента ST, так и ФВ при физической нагрузке /23/. Сосудорасширяющий эффект трансдермального нитроглицерина при СН поддерживается при лечении с перерывами, тогда как при непрерывной терапии также развивается устойчивость /24/.
  • Важным местом биотрансформации нитратов являются вены и артерии. Органические нитраты с помощью внутриклеточ­ных сульфгидрильных групп превращаются в оксид азота и SH- содержащие молекулы. Полагают, что устойчивость сосудов к нитратам является результатом относительного истощения SH- групп в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Поэтому промежуток в приеме нитратов необходим для наработки в клет­ках адекватного количества SH-групп для обеспечения сосуди­стой чувствительности.
  • Для предотвращения устойчивости к нитратам необходимы пере­рывы в приеме по 10-12 ч. Можно предложить следующие схемы: ИСДН - 15-40 мг в 7.00, 12.00 и 17.00; Nitrong SR - в 7.00 и 14.00; Ismo - 20 мг 2 раза в день в 7.00 и 19.00; Imdur - 30-120 мг один раз в день. Длительность аппликаций трансдермальных препаратов должна составлять примерно 12 ч в сутки.

    Рекомендуется не прекращать инфузию нитроглицерина и титровать дозу до купирования боли. Если не удается купировать боль в/в нитрогли­церином, |3-блокатором и дилтиаземом (при отсутствии противопоказаний к такой комбинации), необходимо осуществить коронарную ангиографию и выполнить соответствующее вмешательство.

    При отсутствии противопоказаний должен быть добавлен р-блокатор (например, 50-100 мг метопролола каждые 8 ч). Поддерживайте такую дозу при систолическом АД < 110-120 мм рт. ст. или ЧСС < 55-60 в 1 мин либо

    Первичными конечными точками служили смертность от всех причин, частота ИМ, нестабильная стенокардия, требующая повторной госпитализа­ции, реваскуляризация и инсульт.

    Частота этих событий за 2 года составила 23,7% в группе гатифлоксаци­на и 25,1% в группе плацебо (HR = 0,95; 95%, 0,84-1,08; р = 0,41). У больных с высоким титром антител к С. pneumoniae и высоким уровнем СРБ эффект отсутствовал /40/.

    Важно отметить, что воспаление, наблюдающееся в атеросклеротиче­ских бляшках, возможно, является неспецифическим воспалительным отве­том на повреждение эндотелия. Этот процесс, протекающий в медии, явля­ется природным защитным стабилизирующим механизмом в поврежденном участке стенки артерии
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры