Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Тромболитическая терапия во многих странах является ключевым зве­ном терапии при недоступности ЧКВ.

Приблизительно 90% больных с ОИМ, по данным коронарной артерио- графии, имеют тромб, полностью закрывающий просвет данной артерии /7/. Нет причин сомневаться, что главной причиной ИМ служит тромбоз коро­нарной артерии и что предотвращение разрыва бляшки и тромбоза или не­медленный лизис с восстановлением проходимости артерии приводит к уве­личению выживаемости больных.

В итальянском исследовании (GISSI) /16/ в/в действия стрептокина- зы (СК) и других исследованиях было продемонстрировано, что в/в введение СК приводит к адекватной реперфузии в случае, если введение было совер­шено в течение первых 2 ч от ишемического события /16,17/.

Исследования GISSI и ISIS-2 показывают, что в/в инфузия 1,5 млн ME СК в течение 60 мин является достаточно доступной, чтобы стать рутинной процедурой, и не требует введения гепарина.

По сравнению со СК некоторое преимущество имеет активатор ткане­вого плазминогена (АТП), более эффективный препарат в восстановлении проходимости сосудов /18/.

Рандомизация более 6000 пациентов в исследованиях ISIS-3 и GISSI-2 показала отсутствие реальной разницы в показателях ранней смертно­сти между группами СК и АТП. Несмотря на то что отмечалась некотораяполной АВ-блокадой, не чувствительной к атропину, обычно требует уста­новки временного кардиостимулятора.

Тахиаритмии: синусовая тахикардия обсуждалась выше.

ФЖ чаще всего возникает в течение первых 4 ч после инфаркта, при­близительно у 5,5% пациентов она наблюдается в первые 4 ч и у 0,4% - в последующем /40/. Частота развития ФЖ с середины 1990-х годов стала меньше, что, по-видимому, связано с эффектом применения тромболитиков, Р-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Сейчас ясно, что:

  • Нельзя точно предсказать развитие ФЖ.
  • Опасные аритмии очень коварны.
  • ФЖ может возникать без предшествующей аритмии, при отсутст­вии СН и кардиогенного шока.
  • ФЖ может развиваться несмотря на адекватное купирование желу­дочковой экстрасистолии (ЖЭ).
  • Опасные для жизни аритмии могут развиваться при уже имеющей­ся ФЖ либо в ее отсутствие.

Существует связь между феноменом R-на-Т и ФЖ, но феномен R-на-Т часто развивается без ФЖ. Возможно, что ФЖ вызывается феноменом R-на-Т: снижается порог фибрилляции вследствие следующих факторов:

  • Ишемии.
  • Выброса катехоламинов в области развития инфаркта (катехолами­ны увеличивают активность циклического аденозинмонофосфата, который, как полагают, является фактором, способствующим раз­витию ФЖ).
  • Тахикардии (увеличивает порог ФЖ).
  • Гипоксемии.
  • Алкалоза и ацидоза.
  • Гипокалиемии (катехоламины способны приводить к преходящему снижению уровня калия).

Лидокаин подавляет ЖЭ, но не способен существенно повышать по­рог ФЖ.

Лечение ЖЭ при ОИМ. Большинство кардиологов отказались от про­филактического применения лидокаина. ЖЭ, непостоянная ЖТ (череда трех или более ЖЭ < 30 с) часто не рассматриваются в качестве опасных аритмий.

Может потребоваться комбинация нитропруссида и добутамина или допа­мина. Используйте добутамин при АД 80—100 мм рт. ст.; начинайте с неболь­шой дозы - 1 мкг/(кг х мин), медленно увеличивайте до 3-4 мкг/кг/мин (не применять при выраженной гипотензии); при АД < 80 мм рт. ст. используйте допамин. Эффективной может оказаться комбинация 5 мкг/кг/мин допамина и 4-5 мкгДкг х мин) добутамина.

Поскольку добутамин может приводить к обкрадыванию коронарных со­судов, предпочтительным является в/в введение нитропруссида. Нитропрус­сид является препаратом выбора у больных с низким сердечным выбросом и давлением заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ) > 20 мм рт. ст. При ДЗЛЖ <15 мм рт. ст. может наблюдаться снижение ударного объема и сердечного выброса. У до­памина и добутамина показания к применению не одинаковы, и в отдельных ситуациях предпочтителен тот или другой препарат либо их комбинация в ма­лых дозах.

При лечении тяжелой СН и других причин гемодинамических наруше­ний жизненно важным является выбор правильного препарата или комби­нации в зависимости от гемодинамических параметров. Отработанными па­раметрами являются среднее давление в легочной артерии и среднее ДЗЛК.

Статины: основываясь на исследовании PROVE IT-TIMI 22, рекомен­дуется высокая доза статинов. Было показано, что 80 мг аторвастатина сни­жает частоту развития СН

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры