Клиническая картина, течение, патогенез и принципы лечения
Определить причину центрального вестибулярного головокружения отчасти можно по его длительности:
короткие приступы спонтанного или позиционного головокружения (от нескольких секунд или минут до нескольких часов) характерны для преходящей ишемии ствола мозга и мозжечка, базилярной или вестибулярной мигрени, пароксизмальных стволовых синдромов с атаксией и дизартрией при рассеянном склерозе или для вестибулярной эпилепсии (редко);
длительные приступы спонтанного или позиционного головокружения (от нескольких часов до нескольких дней), обычно в сочетании с нарушениями стволовых функций, могут быть следствием поражения ствола мозга (инфаркт, кровоизлияние, демиелинизация) или, редко, затяжного приступа базилярной мигрени;
стойкое позиционное, реже спонтанное головокружение (от нескольких дней до нескольких недель) в сочетании с неустойчивостью обычно обусловлено хроническим двусторонним повреждением ствола мозга или мозжечка, например при синдроме Арнольда—Киари (нистагм, направленный вниз) или инфаркте, кровоизлиянии и опухоли с локализацией в парамедианных отделах варолиева моста и
(Шпродолговатого мозга или варолиева моста и среднего мозга (нистагм, направленный вверх).
Классификация центральных вестибулярных синдромов по компонентам вестибулоокулярного рефлекса
Для простоты изложения центральные вестибулярные синдромы можно классифицировать по поврежденному компоненту вестибулоокулярного рефлекса.
Нарушение горизонтального вестибулоокулярного рефлекса
Синдромы, обусловленные нарушением горизонтального вестибулоокулярного рефлекса, редки. Примером может слу-fm доброкачественное позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала (Baloh et al., 1993). Насколько нам известно, расстройства горизонтального вестибулоокулярного рефлекса на уровне центральных вестибулярных образований бывают только при поражениях области входа преддверно-улиткового нерва в продолговатый мозг, медиальных или верхних вестибулярных ядер и соседних с ними интеграторов горизонтальных движений глаз — ядра Марбурга (nucleus praepositus hypoglossi) и парамедианной ретикулярной формации моста (рис. 3.3 и 3.4). При этом отмечаются также снижение реакции на калорическую пробу на стороне поражения, горизонтальное отклонение взора, пошатывание в сторону поражения и промахивание при указательной пробе в сторону отклонения субъективной прямой. Эти симптомы очень напоминают острое поражение периферического отдела вестибулярного анализатора при вестибулярном нейроните, поэтому их называют вестибулярным псевдонейронитом. В большинстве случаев имеется горизонтально-ротаторный нистагм. Редкость изолированного нарушения горизонтального вестибулоокулярного рефлекса объясняется частичным перекрытием зон, отвечающих за горизонтальный и торсионный вестибулоокулярный рефлексы. Так что гораздо чаще встречаются сочетанные нарушения. Основными причинами описанных нарушений служат очаги демиелинизации и инфаркта в области вестибулярных ядер или внутристволовой части корешка преддверно-улиткового нерва. Если поражение выходит за пределы вестибулярных ядер, присоединяются другие стволовые симптомы. Поскольку в большинстве случаев причиной служит одностороннее повреждение ствола мозга, прогноз благоприятный, так как утраченные функции компенсируются противоположной стороной за несколько дней или недель. Центральные компенсаторные процессы можно ускорить присоединением на раннем этапе вестибулярной гимнастики.
