Критерии диагностики АГ. Факторы, влияющие на прогноз при А Г

Нормативы для средних t

зеличин АД по данным СМ АД (J. Staessen, 1998)

Артериальное давление

Нормотония, мм рт. ст.

Гипертония, мм рт. ст.

Дневное

<135/85

>140/90

Ночное

<120/70

>125/80

Суточное

<130/80

>135/85

Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы

СНСАД, %

Распростра­ненность, %

Dippers — нормальная СНСАД

10-12

60-80

Non-dippers — недостаточная — СНСАД

<10

20-25

Over-dippers — избыточная — СНСАД

>22

15-20

Night-dippers — устойчивое повышение ночного АД

<0

3-5

Период

Среднее АД

Индекс измерений

Диагностика

Оценка эф­фективности терапии

САД

мм рт. СТ. |

ДАД

мм рт. ст.

САД

%

ДАД

%

Сутки

< 130

<80

<25

<25

АГ нет

Терапия эффек­тивна, достигнут полный контроль

День Ночь

<    140

<    120

<80 <70

<20 <10

<15 <10

Сутки

130-140

80-90

25-50

25-50

Нельзя исключить АГ. Необходимость медикаментозной терапии сомни­тельна. Требуется наблюдение.

Эффективность терапии удов­летворительная, достигнут частич­ный контроль АД.

День Ночь

140-150 120-130

80-90 70-80

20-50 10-50

15-50 10-50

Сутки

> 140

>90

>50

>50

У пациента имеет­ся АГ. Требуется медикаментозная терапия.

Терапия не эффек­тивна, контроль АД не достигнут, тре­буется коррекция лечения.

День Ночь

>   150

>   130

>90 >80

>50

150   ]

>50 >50

 Факторы, влияющие на прогноз при А Г

Факторы риска

Поражение органов-мишеней

1 величина САД и ДАД

-      величина пульсового АД (у пожилых)

11 возраст (муж. > 55 лет; жен. > 65 лет)

1 курение

-        ДЛП: ОХС > 5,0 ммоль/л (190мг/дл)

или ХСЛНП> 3,0 ммоль/л (115мг/дл) илиХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40мг/дл) для муж, и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для жен. или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

-     глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)

-        НТГ

-     семейный анамнез ранних ССЗ (у муж. < 55 лет; у жен. < 65 лет)

-     АО (ОТ > 102 см (муж.) и > 88см (жен.) при отсутствии МС *

ГЛЖ

-    ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Кор-нельское произведение > 2440 мм х мс

-    ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² (муж.) и > 110 г/м² (жен.)

Сосуды

-    УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9мм) или атеросклеротические бляшки магист­ральных сосудов

-    скорость пульсовой волны от сонной к бед­ренной артерии > 12 м/с

-    лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

Почки

-     повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для муж. или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для жен.

-     низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м² (MDRD форму­ла) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)

-     МАУ 30-300 мг/сут

-     отношение альбумин/креатинин в моче

> 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для муж. и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для жен.

Сахарный диабет

Ассоциированные клинические состояния

-     глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях

-     глюкоза плазмы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы

ЦВБ

-    ишемический МИ

-    геморрагический МИ

-    ТИА

Метаболический синдром

Заболевания сердца

-    ИМ

-    стенокардия

-    коронарная реваскуляризация

-    ХСН

-     Основной критерий — АО (ОТ > 94 см для муж., > 80 см для жен.)

-    Дополнительные критерии:

АД > 140/90мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для муж., < 1,2 ммоль/л для жен., ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ I глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы > 7,8 и < 11,1 ммоль/л

-     Сочетание основного и 2 из дополнитель­ных критериев указывает на наличие МС

Заболевания почек

-    диабетическая нефропатия

-     почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для муж., > 124 мкмоль/л (1,4мг/дл) для жен.

Заболевания периферических артерий

-    расслаивающая аневризма аорты

-    симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия

-    кровоизлияния или экссудаты

-    отек соска зрительного нерва