Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Клинические проявления
Фибромиалгия — клинический синдром распространенной скелетно-мышечной боли. Специфичность диагностических критериев для ФМ, разработанных ACR в 1990 году, составляет 85%, но это не означает, что ФМ имеет место только у пациентов, отвечающих этим критериям. Как и критерии для системной красной волчанки и ревматоидного артрита, критерии для ФМ были изначально сознательно сужены и адаптированы для исследовательских целей. В клинической практике ФМ следует предполагать у всех пациентов с распространенной болью и тендерными точками и не имеющих структурных изменений или воспалительного процесса в тканях. Однако, подобно многим хроническим болевым синдромам, ФМ приобретает существенное клиническое значение вследствие выраженных функциональных или аффективных нарушений.
Феномен временной суммации («взвинчивания») при фибромиалгии
Для исследования центральной сенситизации у пациентов с ФМ применяются неинва-зивные методы для оценки эффекта временной суммации или феномена «взвинчивания». Этот метод позволяет определить изменение чувствительности к сигналам, идущим по немие-линизированным С-афферентнам и возбуждающих NMDA-рецепторы, играющих важную роль в формировании различных хронических болевых синдромов (рис. 15.1). Температурные, механические или электрические стимулы можно использовать для воздействия на кожу или мышцы пациента для получения феномена «взвинчивания». Для исследования феномена «взвинчивания» применяются коммерческие приборы для нейросенсорной стимуляции. У пациентов с ФМ наблюдается усиление феномена временной суммации при стимуляции С-волокон, опосредующих проведение болевых сигналов. Феномен временной суммации зависит от характера активации NMDA-рецепторов при стимуляции С-ноцицепторов, и хронические болевые синдромы центрального происхождения, такие как ФМ, могут быть результатом феномена избыточной временной суммации болевых сигналов.
Фибромиалгия и аффективные расстройства
Исследования подтверждают, что ФМ и большое депрессивное расстройство являются коморбидными состояниями. Результаты обследования семей пациентов с ФМ подтверждают гипотезу о существовании общих, генетически опосредованных факторов риска для ФМ и большой депрессии. Хотя результаты этого исследования не следует интерпретировать таким образом, что ФМ и большое депрессивное расстройство представляют различные формы одного и того же синдрома, они указывают на то, что в основе ФМ и большого депрессивного расстройства лежат единые механизмы, реализующиеся на уровне ЦНС.
Патологический ответ на действие стрессорных факторов
Биологический ответ на действие стрессорных факторов предсказуем и у животных, и у человека. Особенно те события, которые воспринимаются как неизбежные и неустранимые или возникают неожиданно, вызывают наиболее сильный негативный биологический ответ. Этот факт может объяснять, почему у жертв дорожно-транспортного происшествия частота развития ФМ значительно выше, чем у виновников происшествия, также получивших травму. Кроме того, воздействие стрессорных факторов в раннем возрасте может оказывать стойкое и выраженное влияние на формирование биологического ответа на стресс в более старшем возрасте. Это может объяснить более высокую частоту встречаемости травм в детском возрасте среди пациентов, у которых в более старшем возрасте развивается хронический болевой синдром.
Патогенез
У пациентов с ФМ имеется патологическое усиление болевых ощущений, они высокочувствительны и к болевым, и неболевым раздражителям (прикосновение, тепло, холод), и химическим стимулам. Необходимо отметить, что гиперчувствительность у этих пациентов существует не только к боли, но и к свету, звукам и запахам. Причина повышенной чувствительности у пациентов с ФМ не известна, однако в нескольких исследованиях было обнаружено нарушение механизмов регуляции боли в ЦНС. При проведении большинства из этих исследований у пациентов с ФМ были обнаружены признаки центральной сенситизации, указывающие на снижение порога возбудимости ноцицептивных нейронов в задних рогах спинного мозга и в головном мозге. Хотя для появления боли у пациентов с ФМ требуется поступление ноцицептивных импульсов с периферии, важной характеристикой центральной сенситизации служит тот факт, что даже очень небольшой постоянный приток ноцицептивных сигналов с периферии достаточен для поддержания сенситизированного состояния и хронической боли.
