Современные подходы к лечению боли

Лечение

Лечение пациентов с хронической диффуз­ной болью требует индивидуального подхода. Он включает оценку биопсихосоциальных на­рушений, которые выявляются у большинства пациентов с ФМ. Важную роль для эффектив­ного лечения боли играет идентификация ис­точника боли. У пациентов с артритом, особен­но с остеоартрозом позвоночника, эффективны миорелаксанты, физиотератия и массаж. Кро­ме того, у этих пациентов может быть эффек­тивна терапия ингибиторами циклооксигена-зы. Выявление и терапевтическая коррекция нарушений настроения играет очень важную роль, так как аффективные нарушения, по-видимому, играют важную роль в механизмах развития ФМ.

Фармакологические методы лечения

К препаратам, которые наиболее эффектив­ны в лечении фибромиалгии, относятся анти­депрессанты, миорелаксанты и антиконвуль-санту. Эти препараты оказывают влияние на высвобождение различных нейромедиаторов (например, серотонина, норадреналина, суб­станции Р) и обладают широким спектром дей­ствия на уровне головного и спинного мозга, включая модулирующее влияние на болевую чувствительность. Однако ни один из этих пре­паратов в настоящее время официально не одо­брен FDA США для лечения фибромиалгии.

У большинства пациентов с фибромиалги-ей эффективны низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин и циклобензаприн, а также общеукрепляющие физические упражнения, психотерапия, обуча­ющие программы и комбинация этих методов лечения. Трамадол, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы об­ратного захвата серотонина и норадреналина и антиконвульсанты вызывают умеренный тера­певтический эффект в лечении фибромиалгии. Имеются доказательства эффективности си­ловых физических упражнений, акупунктуры, гипнотерапии, метода биологической обратной связи, массажа и теплых ванн.

Согласно опубликованным данным, для лечения фибромиалгии может быть рекомен­дован пошаговый подход. Решающую роль играет точное подтверждение диагноза. Не­обходимо объяснить пациенту и членам его семьи механизм боли, включая важную роль генераторов боли. Это часто уменьшает бес­покойство пациента и его родственников по поводу происхождения хронической скелет-но-мышечной боли. Необходима идентифика­ция и лечение любых сопутствующих заболе­ваний, таких как нарушения настроения или первичные нарушения сна. Важно направить пациентов с высоким уровнем депрессии или тревоги к психологу или психиатру. Препара­ты первого выбора в лечении болевого синдро­ма при фибромиалгии включают низкие дозы трициклических антидепрессантов или цикло-бензаприна (табл. 15.3). Эти препараты оказы­вают двойной положительный эффект, вклю­чающий улучшение настроения и уменьшение центральной сенситизации. Все пациенты с фибромиалгией должны выполнять комплексы общеукрепляющих упражнений. Кроме того, часто возникает необходимость включения в программу лечения психотерапии или упраж­нений на релаксацию для уменьшения стресса. Такая комплексная комбинированная терапия наиболее эффективна в лечении боли у паци­ентов с фибромиалгией.

Препараты, применяющиеся для лечения пациентов с фибромиалгией