ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Препараты золота (при парентеральном или пероральном введении) в лечении РА имеют длительную историю и продемонстрировали свою эффективность, однако в настоящее время они редко применяются. Менее 10% пациентов продолжают принимать препараты золота через 5 лет после начала терапии. По сравнению с этим показателем доля пациентов, продолжающих терапию метотрексатом или антицитокиновыми препаратами, значительно выше. Применение D-пенициламина при РА также резко ограничено.
Миноциклин — антибиотик, оказывающий положительный терапевтический эффект на симптомы РА. Несмотря на то что механизм действия этого препарата не известен, он оказывает противовоспалительное действие, однако к болезнь модифицирующим противоревматическим препаратам он не относится.
Нефармакологические методы лечения
Всесторонний подход к лечению ревматоидного артрита необходим для эффективной реализации терапевтического плана, включая уменьшение боли, улучшение подвижности, а также повышение удовлетворенности пациента проводимой терапией и улучшение качества жизни.
1. Обучение. Программы обучения пациента крайне важны и на ранних стадиях, и на всем протяжении заболевания. Так как РА может вызывать у пациента развитие утомляемости и мышечной слабости, то методы, обеспечивающие активность пациента и защиту суставов, имеют важное значение, способствуя уменьшению боли при сохранении функциональных возможностей. В настоящее время разработаны обучающие программы для пациентов и членов их семей.
2. Физические упражнения. Методы укрепления мышц и программы повышения выносливости пациентов играют важную роль в поддержании функциональной активности и улучшении исхода заболевания. Всем пациентам необходимо поддерживать минимальный уровень физической активности, рекомендованный главным врачом Министерства здравоохранения США, — выполнение физических упражнений умеренной интенсивности не менее 30 минут на протяжении большей части дней в неделю. Пациенты с OA и РА, которые испытывают трудности при поддержании минимального уровня физической активности, могут быть направлены к специалисту по ЛФК или физиотерапевту для оценки и терапевтической коррекции объема движений, гибкости, мышечной силы и выносливости, а также для получения инструкций по стратегиям защиты суставов. Врач должен правильно подготовить пациента для эффективных самостоятельных или групповых занятий лечебной физкультурой. Кроме того, в лечении боли у взрослых пациентов с РА доказана целесообразность применения таких методов, как шинирование, применение льда, тепловых процедур, парафиновых аппликаций (см. главу 6) и массажа. Доказано, что чрескожная электрическая стимуляция нервов вызывает улучшение функции кисти и уменьшает боль в сочетании с минимальными побочными эффектами у пациентов с РА.
3. Методы самопомощи. Мысли, чувства, эмоции и поведение пациентов, а также реакция членов семьи могут оказывать влияние на восприятие боли у пациентов с РА. Поэтому неотъемлемой и эффективной частью терапевтической программы служит обучение пациента и членов его семьи основополагающим вопросам боли, методам ее лечения и самопомощи. Степень нарушения повседневной активности у пациентов с РА отчасти зависит от умения пациента приспособиться к своему заболеванию и справляться с трудностями. Когнитивно-поведенческая терапия может применяться для уменьшения боли и психологических нарушений, а также для повышения уверенности в своих силах и эффективности преодоления боли. Применение вспомогательных приспособлений — другой дополнительный метод лечения, способствующий поддержанию функциональных возможностей пациентов в сочетании с уменьшением или устранением боли.
4. Альтернативные терапевтические подходы. Пациентам, страдающим артритом, нужно рекомендовать поддерживать идеальный вес тела и, следовательно, придерживаться диеты, сбалансированной по содержанию белков, жиров, витаминов и минералов. Взрослым пациентам с индексом массы тела выше 30 следует посоветовать сбросить вес и придерживаться специальной программы по коррекции веса. Прием рыбьего жира, голодание и вегетарианская диета могут способствовать уменьшению боли у некоторых пациентов с РА. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований показали, что прием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот способствует уменьшению утренней скованности и болезненности суставов у пациентов с РА. Однако в отношении применения рыбьего жира в лечении пациентов с РА доза и продолжительность лечения определены недостаточно четко. Не доказано, что рыбий жир может улучшить состояние пациентов с OA.
Было доказано, что голодание уменьшает боль и скованность, связанную с РА. Однако у большинства пациентов симптомы заболевания возвращаются при возобновлении приема пищи. Голодание с последующей вегетарианской диетой на протяжении одного года приводило к уменьшению числа пораженных суставов, болезненных при пальпации, и сокращению продолжительности утренней скованности. Уменьшение воспалительного процесса в суставах и боли удается поддерживать вегетарианской диетой. Доказательств эффективности лечения боли у больных с артритами методами электромагнитной терапии в литературе недостаточно. Вера и сила духа могут также способствовать уменьшению боли у пациентов с РА.
