Современные подходы к лечению боли

Болевые синдромы у пациентов с ВИЧ/ СПИДом часто связаны с поражением нервной системы, скелетно-мышечной системы, желу­дочно-кишечного тракта и кожных покровов. Нередко, у одного больного, может одновремен­но выявляться несколько заболеваний, сопро­вождающихся болевым синдромом, что еще бо­лее затрудняет диагностику и оценку боли. Всес­тороннее, подробное и квалифицированное об­следование во многих случаях способствует облегчению боли, связанной с ВИЧ/СПИДом.

Принципы терапии боли у пациентов с ВИЧ/СПИДом не отличаются от таковых для всех пациентов. Часто наиболее трудная за­дача для врача — осознание того, насколько серьезной проблемой может стать боль у ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют до­казательства, что врачи часто недооценивают тяжесть боли, следовательно, и лечение боли бывает недостаточно эффективным.

Многие пациенты в начале заболевания ис­пытывают слабую боль, усиливающуюся по мере прогрессирования патологического про­цесса. Поэтому лечение боли требует приме­нения комплексного подхода, включающего фармакотерапию, инъекционные процедуры (блокады нервов), психологическое лечение и применение методов комплементарной/аль­тернативной терапии, если это необходимо. Очень важно, чтобы врач объяснил пациенту, что боль при СПИДе встречается очень часто, однако в большинстве случаев возможен эф­фективный контроль боли.

Паллиативная помощь больным СПИДом

Состояние больных СПИДом может зна­чительно улучшиться на фоне паллиативной терапии. Осознание того, что эта болезнь не­излечима, позволяет практическим врачам сфокусировать все внимание на улучшении ка­чества жизни и облегчении страдания пациен­тов. Устранение боли, одышки, тошноты, лече­ние диареи и депрессии — примеры способов облегчения страдания больных. Антиретрови-русная терапия может иметь огромное влияние на здоровье в начале болезни; тем не менее, по мере того, как ВИЧ-инфекция прогрессирует в СПИД, побочные эффекты интенсивной анти-ретровирусной терапии (например, диарея и панкреатит) могут доставлять больным много проблем. Во многих случаях возникает необхо­димость решения вопроса о прекращении анти-ретровирусной терапии, особенно если есть подозрения на мультирезистентность вируса. Может также потребоваться отмена препа­ратов других групп, если их неблагоприятное действие на организм преобладает над поло­жительными эффектами терапии. На послед­нем этапе жизни больные СПИДом могут быть очень похожи на пациентов со злокачествен­ными опухолями. Отмечается кахексия и ис­тощение, пациенты теряют силы и сильно ос­лаблены. Пероральный прием пищи и лекарств резко затруднен, когнитивные функции сниже­ны, дыхание становится затрудненным и появ­ляются признаки дыхательной недостаточно­сти. Пациенты могут испытывать сильнейшую боль и возбуждение. Как и в отношении паци­ентов с онкологическими заболеваниями, врач должен прикладывать все усилия и создавать по возможности максимально комфортные условия жизни больных СПИДом до тех пор, пока больной находится в сознании.

Боль у ВИЧ-инфицированных женщин

У ВИЧ-инфицированных женщин имеется более высокий риск развития гинекологиче­ских заболеваний, чем у женщин, не инфици­рованных ВИЧ. Вирус папилломы человека может вызывать цервикальную дисплазию и рак шейки матки и ВИЧ-инфицированные женщины попадают в группу высокого риска по заражению вирусом папилломы человека и развитию его последствий. Воспалительные заболевания органов малого таза и многие за­болевания, передающиеся половым путем, так­же чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин. Многие из этих заболеваний сопро­вождаются выраженным болевым синдромом. Поэтому практический врач должен уделять особое внимание своевременной диагностике гинекологических заболеваний при оценки бо­ли у ВИЧ-инфицированных пациенток.