Паллиативная помощь больным СПИДом

Состояние больных СПИДом может зна­чительно улучшиться на фоне паллиативной терапии. Осознание того, что эта болезнь не­излечима, позволяет практическим врачам сфокусировать все внимание на улучшении ка­чества жизни и облегчении страдания пациен­тов. Устранение боли, одышки, тошноты, лече­ние диареи и депрессии — примеры способов облегчения страдания больных. Антиретрови-русная терапия может иметь огромное влияние на здоровье в начале болезни; тем не менее, по мере того, как ВИЧ-инфекция прогрессирует в СПИД, побочные эффекты интенсивной анти-ретровирусной терапии (например, диарея и панкреатит) могут доставлять больным много проблем. Во многих случаях возникает необхо­димость решения вопроса о прекращении анти-ретровирусной терапии, особенно если есть подозрения на мультирезистентность вируса. Может также потребоваться отмена препа­ратов других групп, если их неблагоприятное действие на организм преобладает над поло­жительными эффектами терапии. На послед­нем этапе жизни больные СПИДом могут быть очень похожи на пациентов со злокачествен­ными опухолями. Отмечается кахексия и ис­тощение, пациенты теряют силы и сильно ос­лаблены. Пероральный прием пищи и лекарств резко затруднен, когнитивные функции сниже­ны, дыхание становится затрудненным и появ­ляются признаки дыхательной недостаточно­сти. Пациенты могут испытывать сильнейшую боль и возбуждение. Как и в отношении паци­ентов с онкологическими заболеваниями, врач должен прикладывать все усилия и создавать по возможности максимально комфортные условия жизни больных СПИДом до тех пор, пока больной находится в сознании.

Рациональный подход к лечению боли у ВИЧ-инфицированных па­циентов, злоупотребляющих наркотиками

• ВИЧ-инфицированные пациенты, злоупотре­бляющие наркотиками, заслуживают квали­фицированного обезболивания; врач обязан помочь любому пациенту справиться с болью и страданием
• Прислушивайтесь к жалобам пациентов на боль
• Будьте осторожнее с использованием термина «злоупотребление психоактивными веществами»; необходимо отличать толерантность, физическую зависимость и пристрастие (психологическая за­висимость или злоупотребление наркотиками)
• Необходимо знать различия между категори­ями пациентов, злоупотребляющих психоак­тивными веществами, а не рассматривать их как единое целое, и отличать активных нарко­манов, пациентов, находящихся на поддержи­вающей метадоновой терапии, и пациентов, находящихся в ремиссии
• Подход к лечению боли должен быть индивиду­альным
• Применяйте методы лечения боли в соответ­ствии с принципами «лестницы анальгетиков», разработанной Всемирной организацией здра­воохранения
• Определите ясные цели и условия опиоидной терапии; установите ограничения опиоидной терапии, своевременно выявляйте признаки, указывающие на злоупотребление наркоти­ками, подробно обсудите с пациентом послед­ствия незаконного употребления наркотиков, составьте письменное соглашение и придер­живайтесь принципа выписки рецептов одним врачом
• Используйте команду врачей разных специаль­ностей для проведения комплексной терапии, включая фармакологические и нефармаколо­гические терапевтические подходы и обращая внимание на своевременное решение психо­социальных вопросов.

Врач должен обсуждать со своими пациен­тами цели терапии, включая проведение реа­нимационных мероприятий в случае клиниче­ской смерти, уход за пациентом в случае его нетрудоспособности, согласие на проведение искусственного питания и регидратации. Не­возможно предусмотреть все варианты разви­тия событий, однако четкие рекомендации и налаженный контакт пациента с врачом позво­ляют претворить в жизнь многие пожелания пациентов. Ясное и честное описание прогноза имеет большое значение в процессе беседы с больным. Важно провести этот разговор как можно раньше, не дожидаясь тяжелого состо­яния пациента, чтобы потом обсуждать с ним стратегию лечения серьезного заболевания.

Добавить комментарий