Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
ВИЧ-артралгия является распространенным проявлением ВИЧ-инфекции и может возникнуть почти на любом этапе болезни, чаще на этапе первичной инфекции. Большинство пациентов испытывают легкую или умеренную боль в одном или нескольких суставах, которая может быть постоянной или мигрирующей. Этиология неизвестна, но наиболее вероятен воспалительный генез заболевания. В некоторых случаях возможно развитие острой артралгии, которая длится менее 24 часов, наиболее часто боль локализуется в коленном суставе. Хотя симптомы могут имитировать септический артрит, физикальное исследование, результаты диагностической аспирации внутрисуставной жидкости и рентгенографии коленного сустава обычно патологии не выявляют. Заболевание имеет самокупирующийся характер.
ВИЧ-ассоциированные заболевания мышц, сопровождающиеся болевым синдромом
|
Заболевания |
Этиология |
Стадия ВИЧ |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
Полимиозит (идиопати-ческий воспалительный миозит) |
Неизвестна |
Ранняя |
Развивается незаметно (исподволь). Сначала появляется мышечная слабость и ноющая боль в плечевом поясе и бедрах. Мышечная атрофия и болезненность мышц при пальпации |
СОЭ и КФК могут быть повышены. МРТ, ЭМГ и биопсия мышц могут оказать помощь в диагностике |
НПВП и/или кортикостеро- иды |
|
Зидовудин-ин-дуцированная миопатия |
Зидовудин-ин-дуцированное нарушение функции митохондрий |
Ранняя |
Как при полимиозите |
Как при полимиозите (мышечная биопсия может помочь в дифференциальной диагностике двух заболеваний) |
Отмена зидову-дина |
|
Пиомиозит |
Бактерии, чаще Staphylococcus aureus |
Поздняя |
Лихорадка и спазматическая боль, прогрессирование до формирования абсцесса, септический шок и смерть |
МРТиКТ |
хирургический дренаж |
СОЭ — скорость оседания эритроцитов; КФК — креатинфосфокиназа; МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография.
Лечение
Лечение невропатической боли при ВИЧ-инфекции аналогично терапии невропатической боли у иммунокомпетентных пациентов. Существует большой выбор лекарственных средств, которые могут применяться для лечения невропатической боли, в том числе и в комбинации с опиоидными анальгетиками (см. главу 10). Обычно с умеренным или хорошим результатом могут быть применены антиконвульсанты (такие, как ламотриджин, габапен-тин, карбамазепин) или, реже, трициклические антидепрессанты. Также могут быть использованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, корти-костероиды и антагонисты NMDA-рецепторов (см. главу 10). Экспериментальные исследования с применением рекомбинантного фактора роста нервов позволяют предположить его возможную эффективность, но в данный момент эти исследования (и производство препарата) не получили коммерческого развития. Недавние предварительные исследования указывают на возможную эффективность трансдермаль-ного капсаицинового пластыря в лечении хронической невропатической боли при СПИДе.
Причины патологии периферических и черепных нервов при ВИЧ и СПИДе
- Иммуноопосредованные
- Инфекционные:
- ВИЧ
- цитомегаловирус
- вирус ветряной оспы
- вирус гепатита С
- Mycobacterium avium complex
Лечение
Лечение головной боли должно включать терапию основного заболевания, а также эффективную обезболивающую терапию. Как и при большинстве заболеваний, опиоиды представляют основу в лечении боли, а метод контролируемой пациентом анальгезии служит наиболее оптимальным методом, способствующим активному участию пациента в процессе достижения контроля над болью. При лечении хронической головной боли возможно применение многочисленных адъювантных препаратов, включая антидепрессанты, анти-конвульсанты, мигрень-специфические препараты и другие. Если причиной боли является антиретровирусная терапия, врач должен взвесить преимущества замены терапии по сравнению с продолжением приема препарата, индуцирующего боль, в сочетание с лечением головной боли.
