Современные подходы к лечению боли

Боль в височно-нижнечелюстном суставе или артралгия обычно связана с капсулитом или синовитом при воспалении сустава. Ха­рактерная клиническая картина — болезнен­ность при пальпации, наличие спонтанной боли, скопление жидкости или выпота в по­лости сустава. Трудность в диагностике забо­леваний  височно-нижнечелюстного  сустава связана с определением источника боли — вы­звана ли боль в области сустава заболеванием мышц, сустава или системным заболеванием. В большинстве случаев артралгической болью, источником которой служит височно-нижне-челюстной сустав, называют боль, локализую­щуюся кпереди от ушной раковины. Эта боль иногда иррадиирует в соседние (например, ви­сочную) области. При пальпации и движении отмечается болезненность в суставе.

Причиной артралгии может быть несколько заболеваний сустава.

Болевая дисфункция ВНЧС или миалгия жевательных мышц характеризуется болью, источником которой являются патологические процессы или дисфункция жевательных мышц. Боль обычно ощущается в области поражен­ных мышц, однако иногда иррадиирует к дистально расположенным структурам, что вы­зывает сложности для диагностики. Выделяют несколько различных типов мышечной боли с локализацией в жевательной мускулатуре.

Методы визуализации височно-нижнече-сустава включают панорамную рент­генографию; магнитно-резонансную томогра­фию; и компьютерную аксиальную томогра­фию. Панорамная рентгенография нижней че­люсти — удобный и недорогой скрининговый метод диагностики заболеваний височно-ниж­нечелюстного сустава. Хотя многие дегенера­тивные, травматические или диспластические изменения могут выявляться при помощи па­норамной рентгенографии, тем не менее этот метод не позволяет выявить слабовыраженные изменения мыщелковых отростков и нару­шение взаимоотношений диск/мыщелковый отросток/суставная ямка. Обычно рекомен­дуется проведение КТ-исследования височ­но-нижнечелюстного сустава в латеральной проекции в положении с открытым и закры­тым ртом. МРТ позволяет точно установить диагноз в большинстве случаев, когда пред­полагается смещение диска височно-нижне­челюстного сустава.

Профилактика

Профилактика смещения диска височно-нижнечелюстного сустава и развития миофас-циального болевого синдрома жевательных мышц основывается на уменьшении действия периферических и/или центральных патоло­гических факторов. Среди периферических факторов, которые, как предполагаются, игра­ют важную роль в профилактике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, часто на­зывают парафункциональные привычки, на-рушние окклюзии, а также прямое или непря­мое травматическое воздействие на нижнюю челюсть. Эти многочисленные факторы могут смещать существующее равновесие либо в сторону нормы, здоровья, либо в сторону дис­функции и заболевания. Однако перифериче­ские факторы как основная причина данного болевого синдрома не могут объяснить отсут­ствия боли у пациентов с аналогичными объек­тивными изменениями или неэффективность хирургических методов лечения.