Физические методы лечения
Физические методы лечения могут быть эффективны у пациентов с заболеваниями ВНЧС, предъявляющих жалобы на боль и ограничение подвижности. Комплекс специальных физических упражнений представляет собой основной и часто единственно необходимый метод физического лечения. Комплекс упражнений для нижней челюсти включает релаксацию, ротацию, растяжение, изометрические и постуральные упражнения.
Упражнения на растяжение, в сочетании с воздействием холода или тепла, эффективны для уменьшения боли и увеличения объема движений в суставе. Эти упражнения еще более эффективны, когда выполняются регулярно и входят в привычку, сочетаются с техниками релаксации и упражнениями по сохранению правильного положения нижней челюсти, способствующего релаксации мышц.
Если упражнения неэффективны или способствуют усилению боли, необходимо Применить другие методы физиотерапии — ультразвук, коротковолновую диатермию, воздействие лазером низкой интенсивности,
пульсовую диатермию, ионофорез, фонофорез, поверхностное тепло, криотерапию и массаж, которые эффективны при лечении заболеваний ВНЧС. Кратковременное воздействие этими методами может уменьшить боль и увеличить объем движения нижней челюсти. После чего становится возможным проведение комплекса специальных физических упражнений. Если объем движений нижней челюсти ограничен в результате смещения диска без репозиции, кратковременные манипуляции на нижней челюсти, произведенные врачом-физиотерапевтом или самим пациентом (приемы аутомобилизации), могут способствовать ре-моделированию диска для улучшения движений в суставе, увеличению объема движений и уменьшению боли.
Хирургическое лечение
В случае неэффективности комплексной программы нехирургического лечения боли в области ВНЧС, вызванной структурными изменениями в суставе, рекомендуется хирургическое лечение. Предварительно необходимо посредством адекватно подобранной терапии добиться снижения боли. В целом менее травматичные методы хирургического лечения так же эффективны, как и более радикальные вмешательства. Перед решением вопроса о проведении инвазивных процедур, таких как дискэк-томия или восстановление диска, необходимо рассмотреть возможность артроцентеза или артроскопических процедур. В послеоперационном периоде проводится фармакотерапия, физиотерапия, шинирование (по показаниям) и продолжается поведенческая терапия.
Стоматологическое лечение
У пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава со стойким течением, согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, не получено надежных доказательств эффективности использования методов коррекции окклюзии. Вероятно, что и другие методы лечения зубов, включая протезирование зубов и ортодонтические процедуры, не рекомендуются в качестве методов первого выбора для лечения или профилактики заболеваний ВНЧС. Однако пациентам с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава может потребоваться плановое стоматологическое лечение. В этих случаях необходимо применение физических упражнений для минимизации дополнительного напряжения мышц и суставов и уменьшения потенциального негативного влияния на сустав при проведении стоматологических манипуляций.
Прогноз
Эфективность различных методов лечения определяется и доказывается в клинических исследованиях, и для каждого конкретного пациента выбор правильной терапевтической тактики будет залогом успешного исхода заболевания. Однако у пациентов с одним и тем же диагнозом история развития заболевания, провоцирующие факторы и исход могут существенно различаться. В некоторых случаях причина стойкого болевого синдрома может быть комплексной, требующей привлечения целой команды специалистов, включая стоматолога, терапевта, физиотерапевта, медицинского психолога и др. Такие факторы, как депрессия, фи-бромиалгия или «вторичная выгода от боли», могут играть существенную роль в задержке выздоровления, что приводит к формированию синдрома хронической боли. Результаты, полученные у пациентов с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, как и у больных с другими видами хронической боли, свидетельствуют о том, что хроническая боль — это патологическое состояние, при котором достижение ремиссии зависит от своевременного и правильного применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
