Современные подходы к лечению боли

Физические методы лечения

Физические методы лечения могут быть эффективны у пациентов с заболеваниями ВНЧС, предъявляющих жалобы на боль и огра­ничение подвижности. Комплекс специальных физических упражнений представляет собой основной и часто единственно необходимый метод физического лечения. Комплекс упраж­нений для нижней челюсти включает релакса­цию, ротацию, растяжение, изометрические и постуральные упражнения.

Упражнения на растяжение, в сочетании с воздействием холода или тепла, эффектив­ны для уменьшения боли и увеличения объ­ема движений в суставе. Эти упражнения еще более эффективны, когда выполняются регулярно и входят в привычку, сочетаются с техниками релаксации и упражнениями по сохранению правильного положения нижней челюсти, способствующего релаксации мышц.

Когнитивно-поведенческая терапия

Подходы к изменению патологических при­вычек и поведения, таких как напряжение или крепкое сжимание челюстей или скрежетание зубами, играют очень важную роль в лечении заболеваний ВНЧС. Методы когнитивно-по­веденческой терапии, такие как инверсия па­тологических привычек, метод биологической обратной связи, техника релаксации, контроль над стрессом, могут быть эффективны как при их изолированном применении, так и в комби­нации.

Стратегии модификации поведения, такие как инверсия привычек — наиболее распро­страненные техники, применяемые для кор­рекции патологических привычек. Хотя от многих простых привычек при их осознании можно легко отказаться, для изменения стой­ких привычек требуется применение структу­рированной программы, реализация которой обеспечивается при помощи врача, обученного стратегиям поведенческой терапии.

Наиболее распространенные виды шин — передние репозиционные и стабилизацион­ные; для обоих видов получены доказательства их эффективности. Передние репозиционные шины способствуют перемещению нижней че­люсти пациента и ВНЧС в переднем направле­нии, что способствует уменьшению щелканья в ВНЧС, возникающего при открывании и за­крывании рта. Передние репозиционные шины в типичных случаях помещаются на дугу верх­ней челюсти в положении наклона вперед, так что в начальной стадии закрывания рта обе­спечивается взаимодействие с зубами нижней челюсти, а в конечной стадии нижняя челюсть выдвигается вперед, и все зубы нижней челю­сти вступают в контакт с шиной. Стабилизаци­онная шина обеспечивает плоскую пассивную окклюзионную поверхность, которая вступает в кратковременный контакт с задними зуба­ми, обеспечивая пассивную защиту челюсти и уменьшение выраженности «оральных при­вычек». Хотя оба вида шин могут уменьшить симптомы заболеваний ВНЧС, показания к их выбору несколько различаются.

Осложнения

Наиболее существенные проблемы, вызван­ные болью в челюстно-лицевой области, свя­заны с хронизацией болевого синдрома, раз­витием депрессии и нарушением привычного образа жизни. Современные исследования по­казали, что у некоторых пациентов с хроничес­кой болью диагностируется депрессия, а в 30% случаев устанавливается диагноз большого де­прессивного расстройства. У этой подгруппы пациентов с хронической болью и депрессией, наряду с сильной болью, наблюдается нару­шение сна, проблемы с жеванием, беспомощ­ность на работе и дома. Вероятно, депрессия может способствовать усилению боли и стра­даний больного, стать причиной изменения стиля жизни и являться фактором риска для развития хронической боли.