Современные подходы к лечению боли

Поджелудочная железа

Кроме причин панкреатита, распростра­ненных в общей популяции (травма, зло­употребление алкоголем, камни в желчном пузыре), у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно развитие панкреатита возбудителя­ми оппортунистических инфекций, включая цитомегаловирус, Mycobacterium avium, воз­будителей туберкулеза и криптоспоридиоза. У ВИЧ-инфицированных также повышен риск развития лекарственного панкреатита. К пре­паратам, которые могут стать причиной лекар­ственного панкреатита, относятся диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, ритонавир и пентамидин. Обычно пациенты испытывают глубокую сверлящую боль в эпигастрии, ко­торая иррадиирует в спину и сопровождается тошнотой и рвотой. Компьютерная томогра­фия брюшной полости и органов малого таза -наиболее информативный метод визуализации у данной категории больных, который позволя­ет диагностировать заболевания поджелудоч­ной железы и дифференцировать скопления жидкости, абсцессы и другие инфекционные заболевания. При необходимости возможно выполнение биопсии под контролем КТ. УЗИ позволяет диагностировать или исключить камни в желчном пузыре. Эндоскопическая ре­троградная холангиопанкреатография (РХПГ) может быть как диагностическим, так и тера­певтическим методом для выявления и удале­ния желчных камней. Лечение панкреатита со­стоит из интенсивной терапии боли и лечения основного заболевания, включая лечение ин­фекционного процесса. Прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать панкреа­тит, должен быть немедленно прекращен.

Тонкий и толстый кишечник

ВИЧ-инфицированные пациенты находят­ся в группе риска по кишечным инфекциям, а также по развитию некоторых оппортуни­стических злокачественных опухолей. Забо­левания тонкого кишечника могут вызывать спазматическую боль,  сопровождающуюся тошнотой, рвотой и диареей (которая может носить взрывной характер с выделением боль­шого объема каловых масс). Могут выявлять­ся признаки мальабсорбции и снижение веса тела. При колите часто возникают спастиче­ские боли в нижней части живота, сопрово­ждающиеся императивными позывами на де­фекацию и тенезмами. Заболевания тонкого и толстого кишечника имеют много схожих клинических симптомов, что затрудняет про­ведение диагностики.

Пищевод

Одинофагия часто описывается как рез­кая боль за грудиной при глотании, в отличие от «изжоги» при гастроэзофагальном рефлюк-се, протекающей в виде волнообразной загру-динной боли. Появление такой боли требует тщательного обследования больного, особенно с иммунодефицитом. Причины боли в области пищевода включают вирусные, бактериаль­ные, грибковые или паразитарные инфекции; лекарственный эзофагит и злокачественные опухоли. В целом эндоскопия служит методом выбора при диагностике этих заболеваний, и эндоскопическая биопсия может предоставить очень ценную диагностическую информацию. Другие рентгенологические исследования, на­пример с применением бария, используются реже.

ВИЧ-инфицированные пациенты подверже­ны широкому спектру заболеваний желудоч­но-кишечного тракта, включая поражение по­лости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, тон­кого и толстого кишечника и аноректальной области (табл. ). У ВИЧ-инфицированных больных врачи должны уделять большое вни­мание диагностике и лечению заболеваний, вызывающих боль, и эффективно лечить саму боль. Поражение желудочно-кишечного трак­та является частой основой для болевых син­дромов. Боль в этих случаях может быть след­ствием заболеваний, характерных не только для ВИЧ-инфицированных пациентов (напри­мер, язвенная болезнь). Антиретровирусная терапия также может стать причиной боли. Кроме того, пациенты могут испытать боль, вы­званную одновременно несколькими этиологи­ческими факторами.