Причины патологии перифери­ческих и черепных нервов при ВИЧ и СПИДе

1. Иммуноопосредованные
2. Инфекционные:

• ВИЧ
• цитомегаловирус
• вирус ветряной оспы
• вирус гепатита С
• Mycobacterium avium complex

3. Другие заболевания:

• сахарный диабет
• алкоголизм
• дефицит витаминов В6 или В12

4.  Антиретровирусные препараты:

• диданозин
• ставудин
• зальцитабин

5.  Другие антимикробные препараты:

• фоска рнет
• дапсон
• метронидазол
• изониазид
• рифампин
• этионамид
• этамбутол

6.  Антинеопластические препараты:

• винкристин
• винбластин
• паклитаксел

Высыпания в зоне дерматома появляются в течение нескольких дней после дебюта боли. Хотя эта инфекция может проходить самостоятельно, антивирусная терапия может уменьшить дли­тельность сохранения боли. Постгерпетиче­ская невралгия представляет собой серьезное осложнение герпетической инфекции; часто пациенты описывают интенсивную жгучую боль, которая может сохраняться долго после завершения острого инфекционного процесса. Опиоиды, трициклические антидепрессанты, габапентин, местное применение лидокаина — терапевтические меры, которые могут быть эф­фективны при постгерпетической невралгии. Местное применение капсаицина также может быть эффективным, однако побочный эффект в виде жжения ограничивает возможности при­менения этого препарата.

Множественная  мононевропатия  ха­рактеризуется асимметричным, неоднородным («пятнистым») мультифокальным характером поражения,   вовлекающим   периферические нервы в случайной последовательности. В ос­нове множественной мононевропатии у ряда пациентов может лежать демиелинизация, ко­торая, как предполагается, имеет аутоиммун­ную природу (подобно демиелинизирующей полиневропатии, описанной выше), и лечение множественной мононевропатии аналогично лечению демиелинизирующей полиневропа­тии. У другой части пациентов (как правило, у пациентов с узелковым полиартериитом или одним из заболеваний соединительной ткани) множественная мононевропатия может быть следствием васкулита «vasa vasorum*.

Последняя фаза ВИЧ-инфекции характери­зуется формированием иммунодефицита и раз­витием СПИДа. В этой фазе возможна мани­фестация цитомегаловирусной инфекции, ко­торая становится причиной цитомегалови­русной полирадикулопатии и появления сильной боли в зоне иннервации корешков по­ясничных и крестцовых нервов. Дальнейшее распространение патологического процесса может привести к поражению конского хвоста. Применение ганцикловира в этих условиях мо­жет остановить прогрессирование заболевания.

Дистальная сенсорная полиневропа­тия — наиболее часто встречающийся невро­патический болевой синдром при ВИЧ/СПИДе. Дистальная сенсорная невропатия обычно возникает на сравнительно позднем этапе бо­лезни. Пациенты жалуются на периодическое ощущение онемения и покалывания в подо­швах или кончиках пальцев ног. При прогрес-сировании заболевания нарушение чувстви­тельности распространяется в восходящем направлении по ноге, затем могут присоеди­ниться двигательные расстройства. Ко време­ни исчезновения ахиллова рефлекса, наруше­ние чувствительности достигает верхней части

Мышечные болевые синдромы

Полимиозит, так же известен как идиопати ческий воспалительный миозит, характери­зуется слабостью в проксимальных группах мышц, обычно в мышцах плечевого пояса и бе­дер. Полимиозит возникает на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Сначала постепенно развива­ется слабость мышц, появляется повышенная утомляемость и ноющие боли в пораженных мышцах, хотя боль может и отсутствовать. При осмотре можно выявить атрофию и болез­ненность мышц, при лабораторном исследова­нии — повышение СОЭ и креатинфосфокина-зы. Этиология заболевания не установлена; тем не менее предполагается, что причиной может служить прямое инфицирование мы­шечных клеток вирусом ВИЧ с последующей гибелью клеток или аутоиммунное поражение мышечных клеток. МРТ, электромиография и биопсия мышц обычно помогают подтвер­дить диагноз. Лечение включает противовос­палительные препараты и/или кортикостеро-иды. Зидовудин часто вызывает миопатию со сходными клиническими проявлениями, воз­можно, в результате токсического действия на митохондрии. Зидовудин-индуцированную миопатию иногда бывает трудно отличить от по­лимиозита; результаты лабораторных анализов при этом также могут быть сходными. Биопсия голени и может отмечаться в кончиках пальцев рук. Клиническая картина дистальной сенсор­ной полиневропатии — следствие поврежде­ния аксонов и непосредственно зависит от их длины. При тяжелом течении заболевания па­тологический процесс может распространить­ся настолько проксимально, что в конечном итоге приведет к дыхательным нарушениям.

Мелких сосудов, кровоснабжающих сосудистую Шу (сосуды, питающие сосуды).

Пациенты с ВИЧ-инфекцией находятся в группе риска по развитию заболеваний скелет­но-мышечной системы, сопровождающихся болевым синдромом (табл. 20.5 и 20.6). Клини­ческие проявления варьируют в зависимости от существующих факторов риска и стадии ВИЧ-инфекции. Боль может возникнуть вслед­ствие прямого повреждения, вызванного ви­русом ВИЧ, в результате оппортунистических инфекций или антиретровирусной терапии. Хорошая осведомленность об этих болевых синдромах позволит опытному врачу эффек­тивно бороться с основным источником боли. Важно отметить, что в то время как НПВП ча­сто используются для лечения воспалительно­го компонента болезни, они могут быть неэф­фективными для лечения боли. Опиоиды могут применяться (по мере необходимости) для ле­чения умеренной или сильной боли.

Добавить комментарий