Секреты неврологии

Какова диагностическая значимость трехфазных волн на ЭЭГ?

Трехфазные волны обычно появляются на ЭЭГ, когда на ней отмечается диффузное замедление фонового ритма. Хотя трехфазные волны могут наблюдаться при энцефалопатиях различного генеза (например, инфекционной, токсической, постаноксической), чаще всего они вызваны метаболическими энцефалопатиями, особенно печеночной или почечной.

Какова взаимосвязь между клиническим улучшением и улучшением ЭЭГ у детей с различными энцефалопатиями?

Несмотря на то, что у пожилых людей с различными типами энцефалопатии клиническое улучшение и улучшение ЭЭГ обычно происходят одновременно, у де­тей клинический статус может улучшаться быстрее, нежели картина ЭЭГ.

Как обычно нарастают изменения ЭЭГ при болезни Альцгеймера (БА)?

На ранних стадиях БА ЭЭГ может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания на ЭЭГ вначале выявляется замедление затылочного доминантно­го ритма, затем увеличивается представленность тета-активности, а следом за этим появляется бифронтальная, а у некоторых пациентов биокципитальная дельта-ак­тивность. Иногда у больных с выраженной деменцией в передних и задних отведе­ниях могут появляться острые волны, однако они никогда не носят периодического характера в отличие от болезни Крейтцфельдта-Якоба. Выраженная асимметрия фоновой активности и фокальная медленноволновая активность не характерны/

Если бы вы записывали ЭЭГ во время развития инфаркта в бассейне средней моз­говой артерии, какую последовательность изменений вы ожидали бы увидеть?

Начальное изменение, следующее за ишемическим эпизодом—это угнетение юновых ритмов над йпсилатеральным полушарием, сменяющееся появлением постоянной полиморфной медленной активности над этим полушарием, макси­мально выраженной в височной области.

ЭЭГ зарегистрирована спустя три года после полушарного инфаркта. Какие изменения ЭЭГ вы можете выявить у этого пациента?

Как и в острой стадии, спустя три года после развития полушарного инфаркта на ЭЭГ продолжает выявляться снижение фоновой активности над йпсилатераль­ным полушарием. Фокальная медленноволновая активность также может опреде­ляться ипсилатерально, хотя и не столь постоянно, как в острой стадии. На стороне инфаркта возможно снижение затылочного доминантного ритма. Однако у многих пациентов амплитуда доминантного ритма, регистрируемого над йпсилатеральным полушарием, возвращается к норме. У некоторых пациентов на стороне инфаркта может наблюдаться усиление затылочного доминантного ритма (так называемое па­радоксальное усиление альфа-ритма). У небольшого числа пациентов ипсилатераль­но могут регистрироваться фокальные пики. В конечном итоге, спустя годы после по­лушарного инфаркта, у большего числа пациентов регистрируется нормальная ЭЭГ.

Каковы типичные изменения ЭЭГ при лакунарном инфаркте?

Лакунарные инфаркты обычно не вызывают изменений в фоновой ЭЭГ. ЭЭГ при таких инфарктах обычно остается нормальной.

Какие типы ЭЭГ изменений могут наблюдаться при субдуральной гематоме?

Снижение фоновой активности над йпсилатеральным полушарием или фокальная медленноволновая активность над йпсилатеральным полушарием—наиболее частые изменения при субдуральной гематоме. Может встречаться эпизодическая бифронтальная медленная активность. Важно помнить, что ЭЭГ может оставаться нормальной.

В каком возрасте на ЭЭГ впервые появляются сонные веретена? В каком возрасте они становятся синхронными? В каком возрасте они становятся симметричными?

Как и вертексные переходные потенциалы, сонные веретена впервые появля­ются на ЭЭГ на 6-8 неделях после родов. С момента своего первого появления они симметричны, но синхронными становятся лишь начиная с 12-месячного возраста. 

 В каком возрасте впервые появляется затылочный доминантный ритм? В каком возрасте частота затылочного доминантного ритма становится равной 8 Гц?

Примерно в три месяца ритм, который блокируется открыванием глаз и исчезает при засыпании, появляется в затылочных отведениях с обеих сторон. Частота этого ритма, когда он появляется впервые, составляет 3-4 Гц. К одному году частота затылочного доминантного ритма составляет примерно 6 Гц. Она становится равной 8 Гц в возрасте трех лет.

Чем отличается ЭЭГ в состоянии бодрствования у ребенка и подростка от ЭЭГ взрослого?

• Фоновая активность ЭЭГ ребенка обычно имеет более высокую амплитуду.
• Затылочный доминантный ритм у детей смешанный, он включает медлен­ные наслаивающиеся волнообразные колебания, называемые медленными волнами юности.

Что такое мю-ритм?

Мю-ритм — нормальный центральный ритм с частотой альфа-активности (в диапазоне 8-10 Гц), который встречается во время бодрствования. Ритм обнару­живается примерно у 20% молодых людей и реже встречается у пожилых и детей.

Чем характеризуется ритм в области дефекта черепа?

Ритм над областью дефекта черепа характеризуется высокоамплитудной островолновой активностью. Важно «понимать, что это усиленный физиологиче­ский ритм, и он не должен рассматриваться как фокальная аномалия

 Какие изменения выявляются при псевдоопухоли мозга?

Хотя при псевдоопухоли мозга возможны неспецифические изменения, в боль­шинстве случаев ЭЭГ остается нормальной.

Что такое К-комплекс?

К-комплекс — высокоамплитудная двухфазная медленная волна, которая мо­жет предшествовать веретенам (либо сменять их) и максимально выражена в лоб-но-центральных областях с обеих сторон. К-комплексы возникают спонтанно во время сна, но могут быть вызваны внезапными сенсорными стимулами, такими как громкие звуки.

 Что такое прерывистый паттерн?

Прерывистый паттерн на ЭЭГ (trace discontinue) наблюдается у недоношен­ных новорожденных. Когда электрическая активность мозга появляется впервые, она непостоянна, с длительными периодами покоя или уплощения. Вначале она присутствует как во сне, так и во время бодрствования. При глубокой недоношен­ности (26-28 недель) периоды уплощения электрической активности могут длить­ся 20-30 секунд. Со временем периоды инактивности укорачиваются, и к 30 не­делям беременности ЭЭГ активность становится постоянной во время сна с БДГ.

К 34 неделям ЭЭГ активность становится постоянной и в состоянии бодрствова­ния. В последнюю очередь ЭЭГ активность становится непрерывной во сне без БДГ (медленном сне) — примерно к 37-38 неделя.

Что показывает ЭЭГ у бодрствующего доношенного младенца?

Типичная картина ЭЭГ в состоянии бодрствования у ребенка характеризуется смесью альфа-, бета-, тета- и дельта-активности и часто обозначается как «поличас­тотная кривая».

Что такое -«альтернирующий паттерн»? В каком возрасте он наблюдается?

Альтернирующий паттерн (trace alternant) наблюдается примерно с 37-38 недель беременности до 5-6 недель после рождения. Этот паттерн возникает во время сна без БДГ и характеризуется вспышками медленных волн, смешанных с низкоамплитудной островолновой активностью, которые разделены эпизодами диффузного снижения амплитуды длительностью 3-15 секунд, но не полным по­коем.

В каком возрасте на ЭЭГ появляются вертексные переходные потенциалы?

В каком возрасте они становятся синхронными? В каком возрасте они становятся симметричными?

Вертексные переходные потенциалы впервые появляются на ЭЭГ на 6-8 неде­ле после родов. Они являются синхронными и симметричными с самого начала.