Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Секреты неврологии
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
37. Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?
Латеральный пучок
1. Латеральный грудной нерв (( С5, С6, С7)—к малой грудной мышце.
- Мышечно-кожный нерв (С5, С6)—к плечевой и клювовидно-плечевой мышцам (обеспечивают сгибание в локтевом суставе).
- Срединный нерв (частично; С6, С7)-к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, одной из порций поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышце.
Медиальный пучок
- Медиальный грудной нерв (С8, Т1)—к большой грудной мышце (обеспечивает приведение плеча).
- Локтевой нерв (С8, Т1) — к мышцам возвышения мизинца и длинным сгибателям пальцев.
- Срединный нерв (частично; С8, Т1) — к длинным сгибателям пальцев и мелким мышцам кисти.
- Медиальный кожный нерв плеча—иннервирует кожу медиальных отделов плеча и проксимальной части предплечья.
- Медиальный кожный нерв предплечья—иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.
Задний пучок
9. Верхний подлопаточный нерв (С5, С6)—к подлопаточной мышце (обеспечивает вращение плеча внутрь).
- Грудоспинной нерв (Сб, С7, С8)—к широчайшей мышце спины (обеспечивает приведение плеча).
- Нижний подлопаточный нерв (С5, С6)—к большой круглой мышце (обеспечивает приведение плеча).
- Подмышечный нерв (С5, Сб) —к дельтовидной мышце (обеспечивает отведение плеча) и малой круглой мышце (обеспечивает наружную ротацию плеча).
10. Лучевой нерв (С5, Сб, С7, С8 и Т1)—к мышцам-разгибателям верхней конечности.
рис 2.4 Локтевой нерв
38. Что такое паралич Эрба?
Паралич Эрба представляет собой поражение верхней части плечевого сплетения (С5, С6) в результате перерастяжения шеи и плеча (например, при падении на льду с опорой на руку или при родах—вследствие чрезмерного натяжения шеи плода во время его извлечения). В результате снижается чувствительность в дерматомах С5 и С6, развивается слабость лопаточных мышц. Плечо может быть приведено к туловищу при этом пальцы обращены сзади (так называемая поза «официанта, получающего чаевые»). Сила в дистальных отделах остается сохранной.
39. Что такое паралич Дежерин-Клюмпке?
Паралич Дежерин-Клюмпке возникает в результате чрезмерного отведения плеча, которое приводит к повреждению нижней части плечевого сплетения (С8 и Т1). Клинические проявления: слабость и выпадение чувствительности преимущественно в зоне иннервации локтевого нерва.
рис 2.5 Срединный нерв
40. Что представляет собой синдром Персонейджа-Тернера?
Синдром Персонейджа-Тернера—острое воспалительное поражение плечевого сплетения, часто вовлекающее также длинный грудной, мышечно-кожный и подмышечный нервы. Он проявляется мозаично распределенными слабостью и онемением в руке, которые, как правило, сопровождаются болью. В 20% случаев наблюдается двусторонняя симптоматика. Данный синдром встречается у больных сахарным диабетом, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, может развиваться после иммунизации или вирусных инфекций. В течение года восстановление происходит у трети больных, в течение 3-х лет—в 90% случаев.
41. Какие неврологические нарушения могут развиться при неправильном подборе костылей?
Неправильно подобранные костыли оказывают давление на задний пучок плечевого сплетения или лучевой нерв, что клинически проявляется слабостью разгибателей предплечья, кисти и пальцев.
42. Какой нерв часто повреждается при вывихе в плечевом суставе или переломе плечевой кости?
Подмышечный нерв; при его повреждении нарушается отведение плеча и возникает анестезия по наружной поверхности проксимального отдела плеча.
43. Что представляет собой синдром верхней апертуры грудной клетки?
В классических случаях синдром проявляется снижением пульса на руке, а также онемением и парестезиями по медиальной поверхности руки, которые вызваны сдавлен нем медиального пучка плечевого сплетения и подключичной (или подмышечной) артерии шейным ребром или другими структурами.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
- Синдром свисающей стопы (вследствие слабости передней большеберцовой мышцы) может быть вызван поражением общего малоберцового нерва или корешка L5
- Исследование функции заднего лопаточного и длинного грудного нервов полезно в дифференциальной диагностике поражений плечевого сплетения и спинномозговых корешков. При наличии клинических или электрофизиологических признаков вовлечения одного из этих нервов поражение локализовано проксимапьнее сплетения
- Срединный нерв особенно часто поражается при синдроме запястного канала. При обследовании пациента с этим синдромом объективные симптомы в большинстве случаев не обнаруживаются
Какими корешками образовано плечевое сплетение?
Плечевое сплетение образовано передними (вентральными) ветвями корешков С5, С6, С7, С8 и Т1 (рис. 2.4).
32. Какие нервы отходят от передних ветвей корешков до формирования плечевого сплетения?
- Задний лопаточный нерв —отходит от корешка С5 и иннервирует ромбовидную мышцу, а также мышцу, поднимающую лопатку, которые обеспечивают движение лопатки вверх и ее фиксацию.
- Длинный грудной нерв — формируется из корешков С5, Сб, С7, иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая обеспечивает отведение лопатки.
Исследование функции упомянутых нервов позволяет дифференцировать поражение корешков и сплетения. Признаки поражения этих нервов (клинические и электронейромиографические) свидетельствуют о том, что уровень поражения локализован проксимальнее плечевого сплетения.
33. Какие корешки формируют три ствола плечевого сплетения?
1) Верхний ствол формируется корешками С5 и С6; 2) средний ствол—корешком С7; 3) нижний ствол — корешками С8 и Т1.
Какие нервы отходят от шейных корешков выше уровня плечевого сплетения?
Задний лопаточный нерв (CS) и длинный грудной нерв (С5, Сб, С7).
35. Назовите единственный нерв, который отходит от плечевого сплетения на уровне его стволов.
Надлопаточный нерв (С5) отходит от верхнего ствола плечевого сплетения и иннервирует надостную мышцу (обеспечивает отведение плеча) и подостную мышцу (обеспечивает вращение плеча наружу).
36. Какое сосудистое образование сопровождает три пучка плечевого сплетения?
Пучки плечевого сплетения сопровождаются подмышечной артерией, по отношению к которой они и получили свое название—латеральный, медиальный, задний.
24. Какой нерв человека является самым крупным?
Самым крупным является седалищный нерв (L4-5, Sl-З), который разделяется на общий малоберцовый нерв (L4, L5, SI, S2), волокна которого в составе седалищного нерва следуют дорсальнее, и болыпеберцовый нерв (L4-5, S1-2), волокна которого в составе седалищного нерва идут вентральнее (рис. 2.3).
Схема строения нервных и мышечных структур задних отделов нижней
25. Какой нерв—единственный из ветвей крестцового сплетения—выходит из большого седалищного отверстия над грушевидной мышцей?
Верхний ягодичный нерв (L4, L5, S1), иннервирующий среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (они обеспечивают отведение и вращение бедра внутрь)
26. Какой нерв иннервирует нижние отделы ягодичной области и заднюю поверхность бедра?
Задний кожный нерв бедра (SI, S2, S3), который проходит вместе с нижним ягодичным нервом и иннервирует нижние отделы ягодичной области и заднюю поверхность бедра.
- Какой нерв иннервирует структуры промежности? Промежность иннервируется половым нервом (S2, S3, S4).
- Назовите единственную мышцу, которая иннервируется исключительно дорсальной порцией (то есть малоберцовым компонентом) седалищного нерва.
Двуглавая мышца бедра иннервируется исключительно дорсальной порцией седалищного нерва. Это имеет важное практическое значение при дифференциальной диагностике поражений общего малоберцового и седалищного нервов.
29. Какие мышцы иннервируются болынеберцовым нервом?
Болынеберцовый нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие подошвенное сгибание и наружную ротацию стопы.
30. На какие ветви разделяется общий малоберцовый нерв?
- Глубокий малоберцовый нерв, который обеспечивает тыльное сгибание стопы, а также чувствительность на небольшом участке кожи между большим и вторым пальцами стопы.
- Поверхностный малоберцовый нерв, который обеспечивает внутреннюю ротацию стопы (приподнимая ее наружный край), а также чувствительность кожи по задней и наружной поверхности стопы.
18. Какие спинномозговые корешки образуют пояснично-крестцовое сплетение?
Пояснично-крестцовое сплетение образовано корешками LI, L2, L3, L4 и иногда Т12.
19. Назовите две самые крупные ветви поясничного сплетения.
1. Запирательный нерв (L2, L3, L4); покидает полость таза через запирательное отверстие и иннервирует приводящие мышцы бедра.
2. Бедренный нерв (L2, L3, L4); покидает полость таза вместе с бедренной артерией и иннервирует сгибатели бедра и разгибатели коленного сустава. В дистальных отделах бедренный нерв продолжается в виде подкожного нерва бедра, который обеспечивает чувствительность передне-медиальных отделов коленной области, медиальной части голени, медиальной лодыжки.
20. Назовите другие ветви поясничного сплетения.
- Повздошно-подчревный нерв (L1) — обеспечивает чувствительность кожи в подчревной и ягодичной областях, иннервирует мышцы живота.
- Подвздошно-паховый нерв (L1) — обеспечивает чувствительность паховой области, а также мошонки (половых губ).
- Бедренно-половой нерв (LI, L2) — проходит в паховом канале, куда попадает через внутреннее паховое отверстие.
- Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3)—обеспечивает чувствительность кожи по передней и боковой поверхности бедра.
21. Какой нерв подвергается риску повреждения при аппендэктомии (разрез по МакБернею)?
Может быть перерезан подвздошно-подчревный нерв, так как он проходит между наружной и внутренней косыми мышцами живота. В результате развивается слабость стенок пахового канала, что сопряжено с риском возникновения прямых паховых грыж.
22. Что такое парестетическая мералгия?
Парестетическая мералгия характеризуется онемением и покалыванием по наружной поверхности бедра и возникает в результате сдавления латерального кожного нерва бедра в месте, где он перекидывается через паховую связку. Парестетическая мералгия часто развивается у пациентов, страдающих ожирением, и беременных. Кроме того, она может возникнуть в результате ношения твердых предметов в карманах джинсов.
10. Что такое рефлекс растяжения?
Это рефлекс, который возникает в ответ на растяжение мышечных волокон с тем, чтобы поддержать мышцу в соответствующем напряжении и тонусе, состоянии готовности к сокращению или расслаблению. Афферентная часть рефлекторной дуги начинается от двух мышечных структур—мышечных веретен или органов растяжение Гольджи. Эфферентная часть дуги—это а-мотонейрон, который вызывает сокращение мышцы. (Мышечные волокна иногда называют экстрафузальными волокнами.)
11. Нервные волокна какого типа иннервируют мышцы?
Мышцы иннервируются двигательными нейронами передних рогов спинного мозга (альфа-мотонейронами). Это общий конечный путь, обеспечивающий мышечное сокращение.
12. Какова функция волокон Iа?
Волокна 1а начинаются от анулоспиральных окончаний, расположенных внутри мышечного веретена. Когда мышечное веретено растянуто (то есть когда мышца расслаблена), волокно 1а через задний корешок, моносинаптически стимулируете а-мотонейрон, который разряжается и вызывает сокращение (укорочение) мышцы. Таким образом, рефлекс растяжения мышцы поддерживает тонус и напряжение мышцы, способствуя ее сокращению, если она чрезмерно расслабилась.
13. Является ли Ia-рефлекс моно- или полисинаптическим?
Данный рефлекс является моносинаптическим, однако он запускает процесс полисинаптического торможения мышц-антагонистов.
14. Какие нервные волокна образуют синаптические связи с альфа-мотонейронами в спинном мозге?
Волокна кортикоспинального пути, а также сенсорные волокна 1а образуют синаптические связи с альфа-мотонейронами в передних рогах спинного мозга и регулируют их функцию. Клетки Реншоу — вставочные нейроны, которые стимулируются альфа-мотонейронами, но затем посредством обратной связи оказывают на них тормозное действие (так называемое обратное торможение).
15. Какова роль эфферентных волокон гамма-мотонейронов?
Напряжение мышечного веретена и его реакция на растяжение поддерживается тонкими мышечными волокнами, расположенными внутри него, которые называются интрафузальными волокнами. Аксоны гамма-мотонейронов (гамма- эфферентные волокна) иннервируют интрафузальные волокна и вызывают их сокращение, благодаря чему происходит поддержание тонуса мышечного веретена и сохраняется его чувствительность к любому растяжению.
16. От каких структур отходят lb-волокна?
Ib-волокна отходят от рецепторов сухожилий (сухожильного органа Гольджи), которые также контролируют мышечное растяжение и тормозят мышечное сокращение.
