Во время беременности под действием эстрогенов, релаксина происходят размягчение, удлинение и расслабление суставов таза, что способствует увеличению объема таза, облегчению прохождения плода по родовому каналу. Классификация повреждений суставов таза: V расширение лонного симфиза и крестцово - подвздош -ных сочленений — клинических проявлений и изменений на рентгенограмме нет;
- симфизиопатия и сакроилеопатия — чрезмерная подвижность и расслабленность сочленений костей таза, клинически проявляется болью в лонном симфизе и крестце, отдающей в пах и наружные половые органы, отмечается затруднение при ходьбе (утиная походка). Часто выявляется после 30 недель беременности. На рентгенограмме изменений нет;
- разрыв сочленений костей таза — нарушение целостности суставов в процессе родов (чаще всего);
- симфизит и сакроилеит — изменения, обусловленные воспалительными изменениями в сочленениях тазовых костей;
- разрыв лонного симфиза. В зависимости от степени расхождения лонных костей выделяют травму: I степени — суставная щель 5—9 мм; II степени — суставная щель 10— 20 мм; III степени — суставная щель более 20 мм (в норме — 1,5 мм).
Причины. Факторами, способствующими .возникновению повреждений связочного аппарата таза, являются крупные размеры плода, разгабательное вставление головки плода, многоплодие, повторная беременность, узкий таз, ожирение, половой инфантилизм, заболевания костной системы (перенесенный рахит, остеомиелит, туберкулез).
Клиническая картина. При травме лобкового сочленения через несколько часов после родов появляются боль в паху, усиливающаяся при вставании, поворотах в постели, при разведении ног и сгибании их в коленях, утиная походка, отмечается волочение ног при ходьбе. При травме подвздошно-крестцовых сочленений отмечается боль в пояснице, крестце, распространяющаяся на нижние конечности, женщина не может поднять ноги, появляется утиная походка, нарушаются мочеиспускание, опорожнение кишечника, повышается температура тела, в крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В тяжелом случае травма может осложниться разрывом мочевого пузыря, его сфинктера, наружными и внутренними кровоизлияниями.
Диагностика. Разрывы сочленений таза возможно заподозрить на основании клинической картины. Подтверждается диагноз с помощью ультразвукового и рентгенологического исследования (рентгенография, компьютерная томография).
Лечение. При симфизите и сакроилеите рекомендуется соблюдать постельный режим, при вставании и ходьбе использовать специальные тазовые бандажи, назначаются физиотерапевтические процедуры.
При разрыве сочленений таза — постельный режим назначают на 3—4 недели, больная должна находиться лежа в гамаке, рекомендуется ношение тазового бандажа или корсета. Проводят физиотерапевтическое лечение, назначают диета с продуктами, богатыми белками, кальцием, фосфором и витаминами.
При образовании гематом (кровоизлияний) в области наружных половых органов и лобка требуется консервативное лечение — холод, груз для придавливания кровоточащих кровеносных сосудов. В этом случае проводят антибактериальную, рассасывающую терапию, при нагноении гематомы производят ее вскрытие и дренирование.
При повреждении внутренних тазовых органов, образовании внутренних гематом необходимо оперативное лечение.
Если в предыдущих родах была травма лонного симфиза, при последующих беременностях роды должны заканчиваться кесаревым сечением.
