Разрыв матки — нарушение целостности ее стенок. Это одна из самых тяжелых патологий, нередко приводящая к смерти матери и плода. Разрыв матки может возникнуть в родах или во время беременности.
Разрыв матки подразделяют.
1. По патогенетическому признаку:
- типичный; возникает при здоровой матке и наличии препятствия для родоразре-шения;
- гистиопатичёский — атипичный; возникает при патологии миометрия (например, при рубце); v механико- гистиопатичёский;
- насильственный разрыв матки: травматический — возникает при грубых вмешательствах во время родов при еще не развернутом нижнем сегменте (прием Кристеллера) или при случайной травме во время беременности. В этом случае признаки клинически узкого таза отсутствуют;
- смешанный разрыв.
2. По клиническому течению:
- угрожающий разрыв матки;
- начавшийся разрыв матки;
- свершившийся разрыв матки.
2. По характеру разрыва:
- трещина стенки матки;
- неполный разрыв (без разрыва серозной оболочки) — чаще всего происходит в нижнем сегменте сбоку, где между миометрием и брюшиной расположен слой клетчатки, приводит к образованию обширной параметральной гематомы;
- полный разрыв матки — происходит разрыв всех слоев маточной стенки, включая серозную оболочку, с проникновением в полость матки. Возникает в тех отделах матки, где миометрий плотно спаян с брюшиной.
3. По месту расположения разрыва:
- разрыв дна матки;
- разрыв тела матки;
- разрыв нижнего сегмента матки;
- отрыв матки от влагалищных сводов (при извлечении плода за тазовый конец или высоких (атипичных) акушерских щипцах).
4. По времени возникновения:
- во время беременности;
- в родах.
Причины. Теории разрывов матки.
1.1875 г. — теория Бандля (механическая теория) — разрыв матки происходит вследствие клинически узкого таза, разгибательных вставлений и асинклитического вставления головки плода, гидроцефалии плода.
2.1876 г. — на основании биохимических и морфологических исследований матки выдвинута биохимическая теория ее разрыва при длительных родах и утомлении роженицы, которые ведут к энергетическому истощению и нарушению обменных процессов (угнетению окислительных процессов, возникновению клеточного и органного ацидоза) и капиллярного кровотока. Результатом являются снижение эластичности миометрия, возникновение гистиопатических изменений в нем. В этом случае при необдуманной тактике ведения родов (родостимуля-ции) может возникнуть разрыв матки. Разрыву матки способствует ее инфицирование при длительном (дольше 12 ч) безводном периоде родов.
3. 1911 г. — теория Вербова (гистиопатическая теория) — согласно этой теории, здоровая матка с нормальной стенкой разорваться не может, разрыв матки происходит вследствие рубцовых и воспалительных изменений в ее стенке после кесарева сечения (несостоятельный рубец), эндометритов, множественных абортов и диагностических выскабливаниях матки, после тяжелых родов, при инфантилизме и фибромиоме матки.
В настоящее время считается, что все эти причины могут привести к разрыву матчей. Особенно часто разрыв матки возникает при сочетании этих причин.
Признаки состоятельности послеоперационного рубца на матке:
- гладкое течение послеоперационного периода: заживление первичным натяжением, отсутствие сращений между маткой и передней брюшной стенкой;
- подвижный рубец на передней брюшной стенке;
- отсутствие симптома ниши в области рубца;
- безболезненность рубца при пальпации;
- по результатам ультразвукового исследования плацента прикреплена в области дна матки с переходом на переднюю или заднюю стенку, не перекрывает область рубца;
- с момента операции прошло не менее 3 лет;
- настоящая беременность протекала нормально, не осложнилась анемией, гестозом, развитием крупного плода, женщина имеет нормальные размеры таза;
- рубец расположен в нижнем сегменте матки, в поперечном направлении (корпоральный рубец больше предрасположен к разрыву).
Клиническая картина. Симптомы угрожающего разрыва матки:
- наблюдаются сильные непродуктивные болезненные схватки, которые могут приобретать судорожный характер;
- происходят перерастягивание, истончение, резкая болезненность нижнего сегмента матки;
- форма матки напоминает песочные часы, контракционное кольцо (граница между телом и нижним сегментом матки) расположено косо, высоко (на уровне пупка);
- круглые связки матки напряжены, болезненны;
- при вагинальном осмотре определяется отек краев маточного зева, влагалища и промежности;
- мочеиспускание затруднено;
- при высоко расположенной головке плода потуги непродуктивны;
- поведение женщины беспокойно.
Симптомы угрожающего гистиопатического разрыва матки (по рубцу):
- подвижный ранее рубец становится неподвижным;
- имеется болезненность в области рубца в течение нескольких дней;
- болезненность усиливается при прелиминарном периоде, в первом периоде родов происходит усиление болей, в промежутках между схватками боль не исчезает;
- родовая деятельности отсутствует или наблюдается ее слабость;
- предлежащая часть плода малоподвижна или неподвижна;
- отмечаются тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса у матери, увеличение числа сердечных сокращений у плода.
