141. Почему высокочастотная ИВЛ снижает риск острой травмы легких при болезни гиалиновых мембран (респираторном дистресс-синдроме)?
К травме объемом (волютравме) наиболее быстро приводит переход от низкого давления к высокому а каждом дыхательном цикле. ИВЛ с пассивным выдохом при чрезмерном дыхательном объеме может привести к травме легких за считанные минуты. Положительное давление в конце выдоха поддерживает функциональный остаточный объем в конце каждого дыхательного цикла и, тем самым, устраняет риск «ателекто-травмы» вследствие чсрсдоваш1Я спадения и перерастмжеиия альвеол. Малый дыхательный объем позволяет избежать пере|)астяжения легких. Высокочастотная ИВЛ исключает крайние, очень малые или чрезмерные, величины дыхательного объема.
142. Какими еще средствами, улучшающими расправление легких и снижающими риск травмы при искусственной вентиляции спавшихся альвеол, располагают неон атол on I?
Постепенно расправить легкие помогают ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, введение сурфактанта, ИВЛ в положении на животе, жидкостная вентиляция. Все они направлены на предупреждение спадения альвеол в конце выдох.
143. Какие показатели необходимо контролировать при высокочастотной ИВЛ, чтобы избежать осложнений?
Необходимо избегать гипервентиляции, так как гипокапния провоцирует ишемию головного мозга. Риск ишемического повреждения головного мозга при гипервентиляции в условиях ИВЛ, как традиционной, так и высокочастотной, подтвержден рядом исследований.
Вторая опасность — перерастяжение легких или их недостаточное расправление. Надежных методов, позволяющих определить оптимальный легочный объем в каждом случае применения высокочастотной ИВЛ, нет. Избежать крайностей помогает оценка состояния гемодинамики, рентгенография грудной клетки и определение отношения Рао2/фракционная концентрация кислорода. Однако доказательством адекватности высокочастотной ИВЛ остается достаточное, но не чрезмерное расправление легких.
144.При каких поражениях легких у новорожденных высокочастотная ИВЛ более эффективно чем традиционная, улучшает оксигенацию? Наиболее выраженное улучшение высокочастотная ИВЛ обеспечивает при респираторном дистресс-синдроме и пневмонии, когда значительная часть альвеол находится в спавшемся состоянии. При частичной обструкции дыхатель -них путей мокротой или высоком их сопротивлении она мало эффективна.
