145.Что такое экстракорпоральная трансмембранная оксигенация?
Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация представляет собой модификацию стандартного метода экстракорпорального кровообращения, используемого при кардиохирургических операциях. Она позволяет обеспечить искусственный газообмен при тяжелых поражениях легких. В и соматологии ее успешно применяют на первой неделе жилки при синдроме мекониальной аспирации, осложненном тяжелой прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью вследствие стойкой легочной гипертензии. Установка для экстракорпоральной трансмембранной оксигенации состоит ив полуокклюзионного роликового сердечно-легочного насоса и современного поликарбонатного катушечного силиконового мембранного оксигенатора Колобова (рис. 16.14). Мощность обоих компонентов достаточна для полного поддержания у новорожденных сердечного выброса и газообмена.
146.Что такое экстракорпоральное поддержание жизненно важных функций?
Экстракорпоральное поддержание жизненно важных функций включает такие методы, как экстракорпоральная трансмембранная оксигенация, гемофильтрация, гемодиализ, применение постоянных "нитчатых оксигенаторов (например, внутривенного оксигенатора). Они могут быть объединены (например, в один контур кровообращения с экстракорпоральной трансмембранной оксигенацией) или использованы по отдельности.
147.Подтверждена ли эффективность экстракорпоральной трансмембранной оксигенации клиническими испытаниями?
Национальная служба здравоохранения Великобритании провела рандомизированное испытание, подтвердившее эффективность экстракорпоральной трансмембранной оксигенации у новорожденных. Из 93 детей, направленных в центры экстракорпоральной трансмембранной оксигенации умерло 30 (32%), из 92, оставленных в обычных отделениях интенсивной терапии — 54 (59%). Относительное снижение летальности благодаря экстракорпоральной трансмембранной оксигенации составляет 0,55 (0,39-0,77 в доверительном интервале 95%; Р < 0,0005). В возрасте 1 года грубая задержка психомоторного развития имелась у 1 выжившего из каждой группы, менее тяжелая — у 10 перенесших экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию и у 6 получавших обычное лечение. UK Collaborative ЕСМО Trial Group (Британская группа совместного испытания экстракорпоральной трансмембранной оксигенации) рекомендовала расширить применение метода при тяжелой дыхательной недостаточности без необратимых изменений легких у доношенных новорожденных.
UK Collaborative ЕСМО Trial Group: UK collaborative randomised trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation. Lancet 348:75-82,1996.
148. В каких случаях показана экстракорпоральная трансмембранная оксигенация?
Успешность применения экстракорпоральной трансмембранной оксигенации зависит от того, насколько возможно выявить среди доношенных и почти доношенных детей первой недели жизни с тяжелой дыхательной недостаточностью тех, у которых она не связана с необратимыми поражениями легких. По данным Регистра Организации экстракорпорального поддержания жизненно важных функций (ECLS Organization), благоприятного действия экстракорпоральной трансмембранной оксигенации можно ожидать лишь в 1 из 1700 случаев. В ходе широкого обсуждения критериев отбора больных для экстракорпоральной трансмембранной оксигенации в последние 10 лет особые споры вызвали 2 вопроса: 1) можно ли достигнуть того же результата менее травматичным методом; 2) будут ли пересмотрены эти критерии по мере совершенствования методов ИВЛ и медикаментозного лечения новорожденных? Как правило, чем раньше удается оценить высокую вероятность летального исхода и направить ребенка на экстракорпоральную трансмембранную оксигенацию до возникновения ятрогенньгх осложнений обычного лечения, тем выше эффективность и благоприятней исход. Ниже приведены критерии отбора, рекомендуемые для широкого применения в настоящее время:
- Гестационный возраст более 34 нед.
- Масса тела при рождении более 2 кг.
- Постнатальный возраст не более 2 нед. или продолжительность ИВЛ с высоким давлением на вдохе не более 10 дней.
- Отсутствие необратимых изменений сердца и легких.
- Отсутствие тяжелого врожденного порока сердца.
- Отсутствие несовместимых с жизнью поражений или врожденных аномалий других органов и систем.
- Отсутствие не поддающейся коррекции коагулопатии (например, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, не уступающего многократным переливаниям компонентов крови) или прогрессирующего паренхиматозного кровоизлияния в головной мозг.
- Отсутствие других необратимых поражений головного мозга.
