Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Мониторинг

ИВЛ на фоне бронхиальной астмы с чрезмерно высокими уровнями ауто-ПДКВ и пикового альвеолярного давления нередко осложняется баротравмой. Необходи­мо регулярно проводить врачебный осмотр и выполнять рентгенографию грудной клетки (табл. 20-3). При каждой регистрации состояния системы больной-респира­тор необходимо фиксировать значения пикового альвеолярного давления, дыхатель­ного объема и ауто-ПДКВ, чтобы прослеживать тенденции в изменениях состояния. Полезна также пульсоксиметрия, так как состояние больного астмой склонно к рез­ким и значительным колебаниям. Периодически необходимо контролировать газо­вый состав крови.

Восстановление самостоятельного дыхания

После выведения больного из острой фазы астматического приступа необходимо подумать о способе прекращения ИВЛ. По мере улучшения состояния больного (после возвращения к исходному уровню сопротивления дыхательных путей, устра­нения ауто-ПДКВ, нормализации давления в дыхательных путях и объема вентиля­ции) необходимо уменьшать седацию для того, чтобы у больного восстановилось самостоятельное дыхание. Пришедший в сознание, правильно ориентирующийся I в обстановке и готовый к сотрудничеству больной должен быть экстубирован. Учи-I тывая, что единственным показанием к ИВЛ служило тяжелое обострение бронхи­альной астмы, после улучшения состояния не остается причин продолжать венти­ляционную поддержку.

Гелиокс

Гелиокс представляет собой смесь гелия (60-80 %) и кислорода (20-40 %). Приме­нение гелиокса при тяжелом приступе бронхиальной астмы позволяет улучшить 

газообмен и снизить работу дыхания. Гел иокс можно применять как при спонтан­ном дыхании, так и при ИВЛ. Благодаря низкой плотности гелия снижается давле­ние, необходимое для преодоления потоком газа суженных дыхательных путей. В идеале газовая смесь должна содержать 89 % гелия, но клинического улучшения можно добиться даже при 40 %-м содержании гелия в смеси. На рис. 20-3 изображен прибор для доставки гелиокса в дыхательные пути больного при спонтанном дыха­нии. Можно подумать о применении гелиокса у больных с бронхиальной астмой, которые не отвечает улучшением на проведение стандартной аэрозольной терапии бронхолитическими препаратами. Возможно использование гелиокса при ИВЛ у больных с астмой. В некоторых моделях респираторов предусмотрена возможность работы с гелиоксом. Вызывает некоторые сомнения вероятность отрицательного воз­действия гелиокса на работу респиратора. Шкалы и дисплеи респираторов откалиб-рованы для кислородно-азотных, а не кислородно-гелиевых смесей, поэтому при ис­пользовании последних на дисплей могут выводиться неверные показатели объе­мов. При этом, однако, сохраняется точность отображения показателей давления. Прежде чем применить гелиокс в клинических условиях в контуре респиратора, необходимо проверить соответствие показателей, чтобы обеспечить безопасность больного.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

  • При самых тяжелых приступах бронхиальной астмы свистящие хрипы могут от­сутствовать, но происходит учащение сердечного ритма, повышается артериаль­ное давление и появляется парадоксальный пульс.
  • Основной проблемой, возникающей при тяжелом астматическом приступе, яв­ляется возрастание ауто-ПДКВ.
  • ИВЛ показана при острой или упорной, не поддающейся терапии, дыхательной недостаточности; надо подумать об ИВЛ и в том случае, если РаСогво время при­ступа превышает 40 мм рт. ст.
  • У большинства больных можно проводить ИВЛ, управляемую как по объему, так и по давлению.
  • Частота дыхания должна быть установлена в пределах 8-20 в 1 мин, а дыхатель­ный объем подбирают так, чтобы пиковое альвеолярное давление оказалось ниже 30 см вод. ст. (4-8 мл/кг).
  • До уменьшения тяжести астматического приступа на фоне проведения ИВЛ прак­тически неизбежна пермиссивная гиперкапния.
  • Многие больные удовлетворительно переносят снижение рН до 7,10.
  • Инспираторное время устанавливают в пределах от 1 до 1,5 с для улучшения рас­пределения дыхательного объема и снижения вероятности нарастания ауто-ПДКВ.
  • Fi02 регулируют таким образом, чтобы поддерживать Рао2 выше 60 мм рт. ст.
  • При спонтанном дыхании можно использовать ПДКВ для того, чтобы уменьшить негативные последствия ауто-ПДКВ.
  • Применение ПДКВ при ИВЛ вызывает споры; если его применяют, то необходи­мо тщательно следить за газообменом, пиковым альвеолярным давлением, уров­нем ауто-ПДКВ и гемодинамическими показателями.
  • Следует оценить целесообразность использования гелиокса как до интубации трахеи, так и во время вентиляционной поддержки.
  • Во время проведения ИВЛ необходим мониторинг ауто-ПДКВ, пикового альве­олярного давления, среднего давления в дыхательных путях, дыхательного объе­ма и признаков баротравмы.
  • Вентиляционную поддержку можно прекратить, когда когда объемы и парамет­ры давления возвращаются к исходному уровню.

Устройство для дыхания гелиоксом

Устройство для самостоятельного дыхания гелиоксом. Небулайзер может рабо­тать от кислорода или от гелиокса, в зависи­мости от требуемой fI02. Поток газа через маску, допускающую частичную рециркуля­цию, должен быть достаточно мощным для того, чтобы минимизировать поступление в систему атмосферного воздуха

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры