ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ
129. Что представляет собой высокочастотная ИВЛ у новорожденных?
Высокочастотная ИВЛ проводится с помощью аппаратов, обеспечивающих у новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью адекватный газообмен за счет высокой частоты дыхательных циклов при малом дыхательном объеме. (Обычно частота превышает 150 циклов в 1 мин придыхательном объеме менее 2-3 мл/кг.)
130. Какие 3 варианта высокочастотной ИВЛ используют и в чем их особенности?
Осцилляторную (аппарат Sensormedics).
Струйную (аппарат Bunnell, Inc.).
Высокочастотную с прерыванием потока (аппарат Infant Star).
При осцилляторной высокочастотоной ИВЛ смена направления воздушного потока обеспечивается вибрирующей перепонкой. При струйной воздушный поток прерывают с помощью специального устройства эндотрахеальной трубки. К ней присоединена находящаяся вне дыхательных путей у лица ребенка клапанная коробка, миниатюрный клапан в которой открывает и закрывает просвет пластиковой трубки. При струйной высокочастотной ИВЛ вдох активный, выдох пассивный. Принцип высокочастотной ИВЛ с прерыванием потока сходен, но сигнал к прерыванию дает аппарат и происходит оно в его дыхательном контуре.
131. Проводились ли сравнительные клинические испытания трех вариантов высокочастотной ИВЛ?
Нет. Таких испытаний не проводилось, поэтому каждый тип имеет своих приверженцев и противников.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Существует несколько вариантов высокочастотной ИВЛ, но ее эффективность зависит не столько от типа аппарата, сколько от правильности выбора
режима.
При распространенном альвеолярном ателектазе рационально создание более высокого среднего давления в дыхательных путях, чем при обычной ИВЛ.
При синдромах утечки воздуха вследствие перерастяжения альвеол, когда важно снизить внутригрудное давление, рационально поддержание относительно низкого среднего давления в дыхательных путях.
132. Что происходит с дыхательным объемом альвеол, когда при осцилляторной высокочастотной ИВЛ увеличивают частоту циклов?
Он уменьшается, так как полное сопротивление дыхательных путей и эндотрахеальной трубки зависит от частоты. При ее увеличении усиливается противодействие передаче колебаний давления, вследствие чего дыхательный объем падает.
133.Как рассчитать минутный объем дыхания при высокочастотной вентиляции?
При самостоятельном дыхании или традиционной ИВЛ минутный объем равен произведению частоты дыхания на дыхательный объем, при высокочастотной ИВЛ — произведению частоты дыхания на квадрат дыхательного объема. Это важное отличие высокочастотной ИВЛ от традиционной. При последней с увеличением частоты циклов элиминация углекислого газа усиливается. При высокочастотной ИВЛ с увеличением частоты дыхательный объем и соответственно минутный объем дыхания уменьшаются. При возникновении гиперкапнии для улучшения выведения углекислого газа частоту циклов при высокочастотной ИВЛ необходимо уменьшать.
