64. Каковы 4 основных гистологических варианта гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенных новорожденных?
- Избирательный некроз нейронов, обычно с типичной локализацией в глубине борозд.
- Status marmoratus: глиоз и гппермпелииизацня базальных ядер после гибели нейронов.
- Парасагнттальное повреждение ишемическое повреждение располагающихся латеральное средней и медиальнее задней и передней мозговых артерий «водоразделов» их бассейнов.
- Очаговый и многоочаговый ишемический некроз головного мозга — обширные ишемические инфаркты в бассейнах крупных артерий.
65. Какие клинические и лабораторные методы позволяют прогнозировать исход гипоксически-ишемической энцефалопатии?
Наиболее полезна клиническая классификация Санет (вопр. 61). При I степени прогноз обычно благоприятный. При III степени у выживших детей, как правило, наблюдаются спастический паралич, олигофрения, судорожные припадки. Наиболее неопределенный прогноз при II степени. Уточнить его помогают данные лабораторных исследований. Прогностически неблагоприятны рН крови пупочной артерии ниже 7,0, высокий уровень лактата в сыворотке и спинномозговой жидкости, биохимические показатели полиорганного поражения, повышение уровня изофермента креатининкиназы мозговой ткани. Диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет инфаркты мозга раньше, чем стандартная в режиме Т1 или Т2.
66. Какой из существующих методов нейрофизиологической диагностики наиболее ценен в определении прогноза гипоксически-ишемической энцефалопатии?
Электроэнцефалография, особенно при многократном исследовании в динамике. Прогностически крайне неблагоприятны подавление вспышек и низковольтной фоновой активности. Неблагоприятны также многоочаговые пики и длительные перерывы активности, указывающие на 50-60-процентный риск неблагоприятного исхода. Ценна для определения прогноза и магнитно-резонансная томография.
Диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет очаги поражения уже через 3-6 ч, стандартная в режиме Т1 и Т2 — через 2-3 дня. У детей старше 3 суток, родившихся после 36 нед. беременности, положительная прогностическая ценность аномального сигнала заднего лимба внутренней капсулы в отношении неблагоприятного исхода близка к 100%. В прогнозировании стойких функциональных нарушений помощь оказывает магнитно-резонансная спектроскопия.
Rutherford М, Ward Р, Allsop J, et al: Magnetic resonance imaging in neonatal encephalopathy. Early Hum Dev 81:13-25,2005.
