67. Какие объективные признаки повреждения мозга выявляют магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия?
У выживших детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией отмечались более высокие показатели диффузионного коэффициента заднего лимба внутренней капсулы. Снижение этого показателя свидетельствует о высокой вероятности церебрального паралича. Увеличение отношения N-ацстиласпартата к уровню общего креатинина, наоборот, указывает на высокую вероятность благоприятного исхода к 1,5 годами. Что наиболее важно, резкое повышение уровня лактата как прогностический показатель неблагоприятного исхода обладает чувствительностью 100% и специфичностью 80%.
Barkovich AJ, Baranski К, Vigncron D, et al: Proton MR spectroscopy for the evaluation of brain injury in asphyxiated, term neonates. AJNR Am J Neuroradiol 20:1399-1405,1999.
Hunt RW, Neil J], Coleman LT, et al: Apparent diffusion coefficient in the posterior limb of the internal capsule predicts outcome after perinatal asphyxia. Pediatrics 114:999-1003,2004.
68. Какая тактика лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии считается наиболее эффективной?
Наиболее эффективно сочетание поддержания жизненно важных функций и специфических методов лечения:
- Поддержание жизненно важных функций: 1) поддержание кровообращения и дыхания, при необходимости — ИВЛ; 2) рациональная инфузионная терапия глюкозо-электролитными растворами с учетом того, что гипоксия повреждает не только головной мозг, но и миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт; 3) при необходимости проводят противосудорожную терапию.
- Специфические методы: по данным недавно проведенных испытаний, системная гипотермия с помощью охлаждающего одеяла или охлаждающего шлема на протяжении 3 суток, начатая с первых 6 ч жизни, снижает частоту резидуальных неврологических изменений к 2-летнему возрасту при гипоксически-ишемической энцефалопатии I и II степени по Санет, но неэффективна при III степени.
Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP: Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: Efficacy outcomes. Pediatric Neurol 32:11-17, 2005.
Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, et al: Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: Multicentre randomised trial. Lancet 365:663-670, 2005.
- Впервые на роль тяжелых родов, перинатальной асфиксии и недоношенности в нарушениях умственного и физического развития указал около 150 лет назад хирург-ортопед Вильям Литтль. Однако так ли это, остается предметом споров до сих пор.
- Зигмунд Фрейд, один из основных участников обсуждения данной проблемы, в 1897 г. указал, что у 1/3 больных церебральным параличом перинатальный период не был отягощен.
